Топографія нижньої кінцівки, анатомія людини

В рамках тазового пояса і вільної нижньої кінцівки м'язи обмежують топографо-анатомічні утворення (лакуни, трикутники, канали, ямки і борозенки) в яких проходять судинно-нервові пучки, має важливе прикладне значення
Грушовидна м'яз. m. piriformis - проходячи через foramen ischiadicurr. majus, не заповнює отвір повністю, а залишає два отвори: надгрушевідное і підгрушевідное.
Надгрушевідное отвір. foramen suprapiriforme - частина великого сідничного отвору, розташованого над грушоподібної м'язом. Через отвори проходять верхні сідничні судини і нерв. За даними Л. Б. Симонової, частина великого сідничного отвору необхідно вважати надгрушевідним каналом. Він утворений зверху верхнім краєм великого сідничного вирізки клубової кістки. а знизу і з боків - фасцією грушоподібної, середньої і малої сідничної м'язом. Довжина надгрушевідного каналу становить 4-5 с.
ширина 0,5-1 см. Він з'єднує порожнину малого таза з фасціальноклеточнимі просторами сідничної області.
Подгрушевідное отвір. foramen infrapiriforme - обмежена нижнім краєм грушоподібної м'язи, lig. sacrotuberale, і верхньої блізнецових м'язом. Через грушоподібне отвір з малого таза виходять: сідничний нерв, задній шкірний нерв стегна, нижній сідничні судинно-нервовий пучок (a. Glutea inferior, однойменні вени і нерв) і статевої судинно-нервовий пучок (a. Pudenda interna, однойменні вени і n. pudendus).
Запірательний канал. canalis obturatorius (BNA) - знаходиться в зовнішньому верхньому краї запирательного отвори. Він спрямований ззаду наперед. Канал утворений зовні і зверху запирательной борозною лобкової кістки, а від середини і вниз - верхнім зовнішнім краєм membrana obturatoria. У каналі проходять: запирательная артерія, з однойменними венами і запірательний нерв.
М'язова і судинна лакуна. Простір під пахової зв'язкою і кістками таза розділяється клубово-гребінній дугою, arcus iliopectineus, на дві лакуни: м'язову, lacuna musculorum, і судинну, lacuna vasorum.
М'язова лакуна. lacuna musculorum - обмежена: гребенем клубової кістки (зовні), пахової зв'язкою (спереду), тілом клубової кістки і надсуглобовой западиною (ззаду) і клубово-гребінцевої дугою (зсередини). Клубово-гребенчатая дуга, arcus iliopectineus (стара назва lig. Iliopectineum), що бере початок від lig. inguinale і прикріплюється до eminentia iliopectinea. Вона спрямована косо спереду назад, зовні всередину і тісно сплітається з фасцією клубової-поперекової м'язом. Форма м'язової лакуни овальна, діаметр лакуни в середньому дорівнює 8-9 см. Вмістом лакуни є клубово-поперековий м'яз і стегновий нерв.
Судинна лакуна. lacuna vasorum - обмежена: спереду - пахової зв'язкою, ззаду - lig. pectineale (стара назва lig. pubicum Cooperi), зовні - клубово-гребінна дугою, а зсередини - lig. lacunare. Судинна лакуна має трикутну форму, в ній знаходяться стегнова артерія і вена, n. genitofemoralis, лімфатичний вузол і клітковина.
Стегновий канал. canalis femoralis - знаходиться в судинної лакуні під медіальний відділом пахової зв'язки, до середини від стегнової вени. Цим терміном позначається шлях, який проходить стегнова грижа (при відсутності грижі каналу не існує). Стегновий канал має форму тригранної піраміди, довжиною 0,5-1 см.
Стінками стегнового каналу є: зовні - стегнова вена, спереду - поверхневий листок широкої фасції стегна і верхньої ріг серпоподібного краю, ззаду - глибокий листок широкої фасції (Gimbernati). Внутрішня стінка утворена злиттям двох листків широкої фасції стегна і фасцією гребінній м'язи.
Стегновий канал має два кільця (отвори): глибоке, anulus femoralis internus, і поверхневе, anulus femoralis externus. Глибоке кільце каналу обмежений спереду пахової зв'язкою, lig. inguinale (Pouparti), зовні - стегнової веною, v. femoralis, ззаду - гребінній зв'язкою, lig. pectineale, медіально - lig. lacunare (Gimbernati). Отвір закритий поперечної фасцією живота. Природно, що чим глибше кільце, тобто чим ширше відстань від lig. lacunare (Gimbernati) в стегнової вени, тим кращі умови для виходу стегнових гриж. Це відстань у чоловіків в середньому дорівнює 1,2 см, а у жінок - 1,8 см, тому стегнові грижі виникають значно частіше у жінок ніж у чоловіків. Зовнішнім отвором каналу є підшкірна щілину, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), яка обмежена серпоподібним краєм, maigo falcitormis, і його верхнім і нижнім кутом.
Підшкірна щілину прикрита гратчастої пухкої платівкою, лімфатичних вузлом (Пирогова-Розенмюлера) і гирлом великої підшкірної вени і венами, що в неї впадають. Розпушення широкої фасції стегна в області овальної ямки сприяє виходу стегнової грижі.
Зустрічаються анатомічні варіанти, коли глибоке отвір стегнового каналу з усіх боків обмежене кровоносними судинами. Це спостерігається в тих випадках, коли a. obturatoria відходить від нижньої надчеревній артерії, а зовні від отвору знаходиться стегнова вена, зсередини - запирательная артерія і ramus pubicus нижньої надчеревній артерії, яка проходить по задній поверхні lig. lacunare. У клінічній практиці таке розташування кровоносних судин отримало назву "вінця смерті", corona mortis, що необхідно враховувати при хірургічних втручаннях з приводу стегнових гриж.
Стегновий трикутник. trigonum femorale (трикутник Скарпа, Scarpa), - знаходиться в межах верхньої третини стегна. Трикутник обмежений: зовні - медіальний краєм m. sartorius, з середини - латеральним краєм m. adductor longus, зверху - пахової зв'язкою. Вершиною стегнового трикутника є місце зіткнення внутрішнього краю Кравцева м'язи з зовнішнім краєм довгою привідного м'яза. Висота стегнового трикутника дорівнює в середньому 8-10 см. В межах стегнового трикутника знаходиться клубово-гребінна борозна, яка обмежена медіально-гребінній м'язом, а збоку - клубово-поперекової м'язом. Клубово-гребінна борозна переходить в стегнову борозну, яка у вершини стегнового трикутника переходить в приводний канал. У клубово-гребінній борозні проходять кровоносні судини (стегнова артерія і вена).
Приводний канал. canalis adductorius (стегнової-підколінний, або Гунтер канал) 1 - з'єднує передню поверхню стегна з підколінної ямкою. Він являє собою трикутної форми щельовідні проміжок, який спрямований спереду назад і з середини назовні. Канал обмежений трьома стінками: медіальної - m. adductor magnus, латеральної - m. vastus medialis, і передній - апоневротичної платівкою, lamina vastoadductoria, розташованої між цими м'язами. Lamina vastoadductoria прикрита портняжной м'язом. Канал має довжину 6-7см.
Приводний канал має три отвори: верхній, нижній і передній. Верхній отвір являє собою кінцеву частину воронкоподібного простору стегнового трикутника, прикритого портняжной м'язом. Через цей отвір з порожнини стегнового трикутника в канал проникають стегнові судини. Нижній отвір привідного каналу отримало назву сухожильной щілини, hiatus tendineus [adductorius], яка знаходиться на задній поверхні стегна, в підколінної ямці. Передній отвір каналу знаходиться в волокнистої платівці, яка має 1-2 отвори, через які проходять: a. genu descendens, що супроводжується веною, і n. saphenus. У приводного каналі проходять: стегнова артерія, стегнова вена і підшкірний (прихований) нерв, n. saphenus.
Підколінна ямка. fossa poplitea - має ромбоподібну форму, верхні боку ромба довші ніж нижні. Верхній кут підколінної ямки з медіальної сторони обмежений полуперепончатой ​​м'язом, а з латеральної сторони - двоголового м'язом стегна. Нижній кут знаходиться між медіальної і латеральної головками литкового м'яза. Дно підколінної ямки утворено підколінної поверхнею стегнової кістки, fades poplitae femoris, капсулою колінного суглоба, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Позаду підколінної ямка закрита власною фасцією задньої ділянки коліна. Підколінна ямка заповнена жирової клітковиною, лімфатичними судинами і вузлами, судинно-нервовим пучком (за анатомічною шифру "НЕВА" - n. Tibialis, vena et a. Poplitea).
Голено-підколінний канал. canalis cruropopliteus (BNA) (канал Грубера) 1 - займає проміжок між поверхневою і глибокою групою м'язів гомілки. Гомілки підколіннийм'яз канал має три отвори: один вхідний і два вихідних. Передню стінку каналу в верхньому відділі утворюють mm. tibialis posterior і flexor digitorum longus, а в нижньому відділі - mm. flexor digitorum longus і flexor hallucis longus. Задню стінку утворює камбаловидную м'яз. Канал розрахований: кінцевий відділ підколінної артерії, початковий відділ передньої великогомілкової артерії, задню великогомілкової артерію, що супроводжують їх вени, великогомілкової нерв і клітковину. Вхідний отвір являє собою щілину між arcus tendineus m. solei і m. popliteus. У цю щілину входить підколінну артерію і великогомілкової нерв. Верхнє вхідний отвір являє собою проміжок трикутної форми між шийкою малогомілкової кістки (зовні), m. popliteus (зверху) і m. tibialis posterior (з середини і знизу). Через цей отвір з каналу в переднє ложе гомілки виходить передня великогомілкова артерія. Нижня вихідний отвір являє собою вузьку фасциальні щілину між поверхневим і глибоким листком власної фасції гомілки. Ця щілина розташована на межі середньої та нижньої третини гомілки у нижнього внутрішнього краю камбаловидной м'язи. Тут з каналу виходить заднійвеликогомілкової судинно-нервовий пучок. Гомілки підколіннийм'яз канал протягом ходу судинно-нервового пучка з'єднується з підколінної ямкою, кісточкових, п'яткової і підошовним каналами.
Нижній м'язово-малогомілкової канал. canalis musculoperoneus inferior - відходить від гомілковостопного підколінного каналу в середньої третини гомілки в бічному напрямку. Стінками каналу є: спереду - задня поверхня малогомілкової кістки, ззаду - довгий згинач великого пальця стопи. У каналі проходить малоберцовая артерія і вени, які її супроводжують.
Верхній м'язово-малогомілкової канал. canalis musculoperoneus superior - знаходиться у верхній третині гомілки, обмежений латеральної поверхнею малогомілкової кістки і довгою малогомілкової м'язом. У каналі проходить поверхневий малогомілкової нерв.
Кісточкових канал. canalis malleolaris - знаходиться в області медіальної кісточки між retinaculum mm. flexorum і кісткою. Верхньою межею косточкового каналу є основа медіальної кісточки, нижньою межею - верхній край м'язи, що відводить великий палець. Зовнішню стінку каналу утворює медіальна кісточка, капсула гомілковостопного стопного суглоба і п'яткова кістка. Внутрішню стінку утворює тримач м'язів-згиначів, retinaculum musculorum flexorum. У кісточкових каналі проходять сухожилля згиначів і судинно-нервовий пучок. На поверхні стопи знаходяться дві борозни: медійна подошвенная борозна, sulcus plantaris medialis, і латеральна підошовна борозна, sulcus plantaris lateralis. Медійна подошвенная борозна розташована між mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Латеральна подошвенная борозна розташована між flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. У підошовних борознах проходять судинно-нервові пучки.

Відповідні розділи:

Супровідні статті:

Схожі статті