Трансплантація нирки. Історія трансплантації нирки
Перші експерименти з трансплантації нирки (з відновленням кровотоку по магістральних судинах) виконані на початку поточного столетня. У 1902 р Ульман, а потім Каррсль справили у собак успішну ауто- і Алотрансплантація нирки на судинній ніжці. Важливою віхою у вирішенні проблеми пересадки цього життєво важливого органу слід вважати першу в світі алотрансплантації трупної нирки людині, виконану в 1933 р радянським ученим Ю. Ю. Вороним. Хоча результат трансплантації виявився несприятливим (пересаджена нирка функціонувала - спостерігалося виділення крапель прозорої сечі, але хвора все ж померла через 48 годин після пересадки), ця операція зіграла велику роль в історії вітчизняної н світової трансплантології.
Ю. Я. Гріцман і ін. (1959) справили пересадку нирки хворий з гострою нирковою недостатністю. Операція виявилася невдалою, так як термін теплової ішемії трансплантата перевищував 3 ч, не була застосована імуносупресивної терапії. Перша пересадка трупою нирки проведена Хьюмом (1951). Надзвичайно важливими для розвитку клінічної трансплантації нирки (як і інших органів) були швидкий прогрес проблеми імуносупресії, застосування методів і засобів, що пригнічують реакцію відторгнення і сприяють тривалому функціонуванню пересадженого органа.
В даний час показання до трансплантації нирки розширені. Поряд з хворими, що страждають такими поширеними захворюваннями, як хронічний гломерулонсфріт, хронічний пієлонефрит і полікістоз, в число потенційних реципієнтів останнім часом включені н хворі на діабет, системний червоний вовчак, геморагічної пурпурою. Розширено н вікові межі реципієнтів - від 8 до 60 років. Відомої частини хворих перед пересадкою потрібно зробити різноманітні хірургічні втручання.
Хворі на виразкову хворобу піддаються резекції шлунка (через небезпеку гастродуоденальних кровотеч про післяопераційному періоді).
Нефректомії виконуються строго за показаннями: при пієлонефриті, поликистозе, що не коррігіруемой інтенсивним гемодіалізом злоякісної гіпертонії. Билатеральная нефректомія проводиться одномоментно з заднього доступу. Спленектомію здійснюють за суворими показаннями, зазвичай перед повторними пересадками.
Для трансплантації використовують, як правило, трупні органи. Їх беруть від трупів людей, які загинули ЛРН нещасних випадках, а також хворих з неоперабельними пухлинами мозку, що померли у відділеннях реанімації. Протипоказаннями до взяття нирок є захворювання донора: сепсис, хронічні гнійні процеси, онкологічні (крім пухлин головного мозку) та інфекційні захворювання, хвороби крові та ін. За радянським законодавством взяття нирки дозволяється проводити лише після того, як два лікаря - реаніматолог і судово-медичний експерт - зафіксують факт смерті. У той же час слід прагнути, щоб термін первинної теплової ішемії нирки (т. Е. Час з моменту смерті донора до початку консервації нирки) був якомога меншою, в усякому разі не перевищував 60 хв.
У трансплантаційних центрах Росії використовується переважно бесперфузіонний метод консервації нирок.
Хірургічна техніка трансплантації нирки розроблена досить добре. Обичпо виробляють ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ пересадку нирки забрюшинно в клубову область. Ортотопічна пересадка не отримала широкого поширення, так як при цій методиці створюється дуже глибока рана, важко використовувати ниркову артерію реципієнта, дуже велика небезпека нагноєння заочеревиннійклітковини.