Цього медичного дебюту чекають всі. З особливим хвилюванням - люди, для яких операція повинна стати порятунком. Нині їх 13 в листі очікування. Наймолодшому - всього 28 років. Але навіть в цьому випадку консервативна терапія себе вже вичерпала. Надія одна - трансплантація легень. Команда лікарів і медичне обладнання - все готово! До слова, вже рік в клініку дзвонять пацієнти з Росії та України з питанням: «Чи можна у вас отримати нові легкі?» Поки відповідь негативна. Як тільки з'явиться відповідний донорський орган, почнеться робота цілої команди. Статися це може прямо зараз, через кілька місяців чи півроку. Скільки триватиме режим очікування, передбачити неможливо. Тут все - справа випадку і збіги. Адже неодмінно повинні поєднуватися групи крові донора і реципієнта, розмір легких, обсяг грудної клітини та інше. Доведеться врахувати багато чинників. Інакше велика робота перетвориться в невиправданий ризик.
Взагалі, донорські легені дуже чутливі і вразливі. Їх стан залежить від обладнання, на якому проводилася вентиляція, відсутність інфекцій дихальних шляхів і т.д. І ця проблема всього світу: тільки в 18 - 20 відсотках випадків легкі придатні для трансплантації. При цьому печінка і нирки вважаються придатними в 88, серце - в 33 відсотках випадків. На жаль, за два останніх місяці з моменту постановки команди трансплантації легенів в режим постійної цілодобової готовності до операції жодному з пацієнтів не підійшли донорські органи за критеріями якості або сумісності.
Хронічні захворювання в термінальній стадії, коли всі способи лікування не принесли результат, - вони і стають показанням до трансплантації. Мова про легеневої гіпертензії, хронічної обструктивної хвороби легень, муковісцидоз і ряді інших недуг. Але і тоді в операційну рідко потрапляють люди старше 65 років. Вважається, що в країні на мільйон населення є потреба в 2 трансплантацій легких в рік. Наші фахівці кажуть: в реальності вона більше.
Така пересадка - це не просто вживлення людині донорських легенів, а складний, технологічно тонкий процес. Операція тут - тільки мить в нелегкому шляху до одужання. Починається ж він з гранично ретельного обстеження пацієнта у відділенні торакальної хірургії. Деякі жартують, ніби відбувається це так само, як при підготовці космонавтів до польоту. Спільно працюють фахівці променевої та ультразвукової діагностики, ендоскопісти, мікробіологи і пульмонологи. Завдання останніх - поліпшити роботу дихальної системи, щоб відтягнути операцію до моменту появи відповідного легкого. Трапляється, що після трансплантацію відкладають на кілька років. І таких пацієнтів включають в пасивний лист очікування. Сьогодні в ньому значаться 11 чоловік.
Ті ж, кому лікування не допомагає, поповнюють активний список. А значить, тепер в будь-який момент - вдень чи вночі - їх можуть викликати в клініку в відділення трансплантації легенів. Як тільки з'являється відповідний донорський орган, його параметри порівнюють з даними в базі потребують пересадки. Особливо важливо: з моменту вилучення легких до «імплантації» має пройти не більше 6 годин. Тому доставляти в центр донорський орган будуть в супроводі ДАІ або на вертольоті. Рахунок адже буквально йде на хвилини. Коли починається операція, від пацієнта не відходять хірурги і операційна сестра, анестезіологи, перфузіолог, лікарі ультразвукової діагностики та ендоскопісти. Триває така робота зазвичай від 4 до 9 годин. Потім пацієнта передають бригаді лікарів інтенсивної терапії. Їх завдання - вберегти його від ускладнень, перш за все, відторгнення органу або інфекції.
А найдорожчим в радикальному лікуванні стає не власне операція, а довічна імуносупресивної терапії. Людині доведеться тепер кожен день приймати препарати, які будуть пригнічувати роботу його імунітету, щоб він «не противився» вживлення легкому, що не отторгнул його. Таке лікування у нас після всіх пересадок отримують безкоштовно.
У відділенні торакальної хірургії 9-ї клінічної лікарні накопичений досвід органозберігаючих операцій на легкому з видаленням і всіма видами реконструкції легеневих судин і бронхів. Є тут і апарат екстракорпоральної мембранної оксигенації «штучну легеню». Лікарі пройшли навчання на базі провідних клінік світу Австрії, Німеччини, Великобританії та Ізраїлю.
З перших вуст
Завідувач відділенням торакальної хірургії 9-ї клінічної лікарні м Мінська Сергій Єськов:
- Щоб чітко налагодити роботу, були розроблені деталізовані протоколи, які регламентують діяльність кожного фахівця команди трансплантації легенів. Для цього ми попередньо вивчили документи провідних клінік світу. Однак створений в Білорусі протокол відрізняється від зарубіжних ще більш вимогливим підходом до безлічі аспектів. Зокрема, у порівнянні з європейськими наші критерії відбору донорського органу більш детальні. З плином часу вимоги будуть не такими жорсткими. Але для цього потрібно накопичити певний досвід і вдосконалити технології. І ще одна істотна відмінність. У нашій програмі зазначено, що втручання може бути ефективним для пацієнтів з бронхіолоальвеолярного раком. Вважаємо це цілком виправданим. Такий діагноз часто ставлять людям в 30 - 35 років, які не курять, не мають інших шкідливих звичок. Однак ні хіміотерапія, ні променева терапія в цих випадках не можуть допомогти і люди вмирають через 1 - 1,5 року з моменту виявлення хвороби. Особливість в тому, що цей рак практично ніколи не дає метастазів, вражаючи лише легкі. За повідомленням провідних медичних центрів світу, є випадки лікування онкології цього типу після трансплантації легенів.