Собаки - основне експериментальне тварина при трансплантації серця.
Пересадка аутологічного серця зазвичай здійснюється ортотопіческого. Ця модель експерименту дозволяє вивчати функціональні і структурні зміни міокарда в результаті його денервации і розриву лімфатичних шляхів поза імунологічного конфлікту.
Аутотрансплантацию серця з зазначеними цілями проводили більшість дослідників, які цікавляться функціональним станом серцевого трансплантата. Найбільше число експериментів з використанням цієї моделі провели Willman і ін. (1962), Hurley і ін. (1962), Ю. І. Бредікіс (1966).
При пересадці аутологичного серця можуть бути використані методи операції по Golberg зі зшиванням лівого передсердя і по Lower - Shumway з з'єднанням як правого, так і лівого передсердя.
Як відомо, при аутотрансплантації, так само як при ортотопічної аллотрансплантации, необхідним етапом операції є включення штучного кровообігу, без якого неможливо підтримку життєдіяльності організму.
Екстракорпоральне кровообіг здійснюють, як правило, на тлі помірної або глибокої (20 - 25 °) гіпотермії.
Перший етап - розтин грудної порожнини.
Другий етап - виділення великих судин серця і включення екстракорпорального кровообігу.
Третій етап - перетин висхідної аорти, легеневої артерії і передсердь і витяг серця.
Четвертий етап - реимплантация серця і зшивання передсердь.
П'ятий етап - формування анастомозів аорти і легеневої артерії.
Шостий етап - виключення екстракорпорального кровообігу і пошарове зашивання рани.
Положення тваринного на спині.
Перший етап - розтин грудної порожнини виробляють зліва розрізом в четвертому чи п'ятому міжребер'ї. Пошарово розсікають шкіру, підшкірну клітковину, м'язи. Розкривають плевральну порожнину в четвертому міжребер'ї; ребра розводять за допомогою Ранорозширювач.
Доступ до серця може бути здійснений і з поперечного розрізу з перетином грудини (Reemtsma et al. 1960; Lacombe et al. 1967) і шляхом правобічної торакотомія в четвертому і п'ятому міжребер'ї (Willman, 1962; Ю. І. Бредікіс, 1968).
Другий етап - виділення великих судин серця і включення екстракорпорального кровообігу. Розкривають грудну порожнину і оголюють серце і його великі судини. Перев'язують і перетинають непарну вену. Накладають турнікети навколо екстраперікардіальнимі відділів краніальної і каудальної порожнистих вен. При цьому ретельно охороняють правий діафрагмальний нерв від пошкодження.
Перикард розкривають поздовжнім або Г-подібним розрізом кпереди від лівого діафрагмального нерва і краю його зшивають з м'язовими краями рани для захисту легенів від зіткнення з раною.
Потім приступають до підготовки до включення екстракорпорального кровообігу. Це може бути здійснено різними методами. При аутотрансплантации найчастіше використовується наступний спосіб.
Краниальную порожнисту вену канюліруют введенням катетера через отвір в передній стінці поблизу від місця входження її в праве передсердя. Вводять катетер в ліву стегнову вену і проводять його в каудальную порожнисту вену. Артеріальну канюлю від апарату штучного кровообігу вводять в ліву стегнову артерію.
Визначення артеріального тиску виробляють на правої стегнової артерії. Для внутрішньовенних вливань використовується права стегнова вена.
Екстракорпоральне кровообіг здійснюється апаратами штучного кровообігу різних моделей. Перед користуванням приладом обидві порожнисті вени перетискають турнікетами. З цього моменту венозна кров, відтікає по обом катетерам, збирається в спеціальному резервуарі, звідки вона перекачується в оксигенатор.
Артеріалізірованной кров подається під тиском в стегнову артерію.
Третій ця - перетин висхідної аорти, легеневої артерії і передсердь і витяг серця починають з проведення через поперечний синус перикарда нераздавлівающего судинного затиску. Висхідну аорту і легеневу артерію перетискають якомога дистальніше.
Після цього перетинають легеневу артерію на рівні конуса, а аорту - на 1 см вище гирла коронарних артерій. Серце виводять з порожнини перикарда, піднімають вгору і перетинають обидва передсердя і Атріосептальний. При цьому лінія розрізу передсердь йде максимально близько до атріовентрикулярним отворів. Таким чином, відділи передсердя, що залишаються в організмі, містять отвори обох порожнистих вен і легеневих вен і частина міжпередсердної перегородки.
Аутотрансплантація серця собаки
Вилучено серце; видно задні стінки
передсердь з отворами обох порожнистих і легеневих вен і частина
міжпередсердної перегородки.
При пересадці серця за методом Golberg під час підготовки трансплантата перетинають не тільки висхідну аорту і легеневу артерію, але / і обидві порожнисті вени. З лівого передсердя викроюють майданчик з гирлами легеневих вен, яка залишається в грудній порожнині тварини.
Четвертий етап - реімплатація серця і зшивання передсердь. Серце поміщають в порожнину перикарда.
З'єднання передсердь починають з накладання двох швовдержалок у кожного кінця міжпередсердної перегородки. Ця проста маніпуляція відразу правильно орієнтує трансплантат і спрощує зближення країв, зшивання міжпередсердної перегородки і передсердь. Безперервний обвівной шов починають з верхнього краю міжпередсердної перегородки.
Аутотрансплантація серця собаки
Шов міжпередсердної перегородки.
Далі його ведуть вниз і переходять на задню півколо правого передсердя, де накладення швів ускладнюється невеликим розміром залишається ділянки передсердя у гирла каудальной порожнистої вени. Крім того, в цій ділянці легко захопити в шов венозний синус.
Потім зшивають середню частину зовнішньої стінки правого передсердя в верхньому ділянку накладення швів заважає дуже маленький вільну ділянку передсердя. Особливо ретельно треба накладати шви на стику правого передсердя і верхньої частини міжпередсердної перегородки, так як в подальшому це місце прикривається судинами і стає недоступним для ревізії. Потім накладають шов лівого передсердя, який технічно значно простіше.
Після першого ряду накладають другий ряд безперервних швів.
П'ятий етап - формування анастомозу висхідної аорти і легеневої артерії. З'єднання великих судин серця виробляють безперервним швом і починають з легеневої артерії. Шов йде від внутрішнього кута, триває на задню, а потім переходить на передню стінку.
Приступають до з'єднання висхідної аорти. При анастомозірованія цього судини зустрічаються найбільші технічні труднощі. Стінка висхідної аорти у собак надзвичайно тендітна, пухка і легко прорізується при накладенні швів. Перед закінченням анастомозу аорти в лівий шлуночок через ліве вушко вводять катетер (декомпрессіопний дренаж), щоб попередити перерозтягнення серця при включенні його в кровотік.
Після накладення усіх анастомозів видаляють затиск з висхідної аорти, відновлюючи цим кровотік в коронарних артеріях, і з легеневої артерії.
Шостий етап - виключення екстракорпорального кровообігу і пошарове зашивання рани. Вимикають штучне кровообіг, для чого видаляють катетери з порожнистих вен і перев'язують стегнову вену.
Операційний розріз на стегні зашивають вузлуватими швами. Після відновлення серцевої діяльності накладають кетгутовие безперервні шви на перикард. В грудну порожнину вводять дренаж і рану грудної стінки пошарово зашивають до дренажу.
«Основи оперативної техніки пересадки органів»,
І.Д. Кірпатовскій, Е.Д. Смирнова