Виділяють наступні форми черепномозкової травми: струс мозку, забій мозку, здавлення мозку на фоні його забою і здавлення мозку без супутнього забиття. Крім того, виділяють закриті і відкриті черепномозкові травми.
До закритих відносяться ушкодження, при яких відсутні порушення цілості покровів голови. Переломи кісток склепіння черепа без поранення прилеглих м'яких тканин також є закритими ушкодженнями. До відкритих травм відносяться ушкодження, при яких є рани м'яких покровів голови або переломи основи черепа, що супроводжуються кровотечею або лікворотеченіем (виділенням крові або спинномозкової рідини з носа або вуха).
Симптоми травматичної коми
Найбільш легкою формою травматичного пошкодження мозку є його струс. Виявляється струс мозку насамперед втратою свідомості тривалістю від декількох хвилин до декількох годин. Незабаром після травми зазвичай спостерігається блювота. Після відновлення свідомості пацієнти скаржаться на головний біль, запаморочення, шум у вухах, слабкість, порушення сну.
Також відзначається біль при русі очних яблук. Типовим симптомом струсу мозку є амнезія - втрата пам'яті. Випадання пам'яті на період часу, що передує струсу мозку, називається ретроградною амнезією. Втрату пам'яті на період після виходу з коми називають посттравматической (антероградной) амнезією.
При струсі головного мозку сучасні методи дослідження (комп'ютерна томографія) не виявляється змін в стані речовини мозку. Поліпшення стану хворих в середньому відзначається через 3-4 дня, і при успішному результаті травми все явища зникають в середньому через 2-4 тижні.
Забій мозку відрізняється від струсу тим, що при ударі сучасними методами обстеження виявляються ділянки ушкодження мозкової речовини різного ступеня. Вимкнення свідомості при ударі головного мозку може тривати від декількох хвилин до легких випадках і до декількох тижнів при важких травмах.
При легкому ступені травматичної коми втрата свідомості не перевищує однієї години, відзначаються помірно виражені головний біль, запаморочення, нудота, можлива повторна блювота. Як правило, є і амнезія (втрата пам'яті). Температура тіла зазвичай залишається в межах норми, функція дихання не порушена. Однак і при легкому ступені забиття мозку можливі переломи кісток черепа та домішки крові в спинномозковій рідині. Даними спеціальних досліджень виявляються ознаки набряку мозку і точкові крововиливи в речовину мозку.
Тривалість втрати свідомості після травми при ударі мозку середнього ступеня тяжкості становить в середньому 3-6 години. Симптоми забитого виражені яскраво: відзначається сильний головний біль, багаторазове блювання, виражені зміни частоти серцевих скорочень (можливі і уповільнення, і почастішання), значна задишка, підвищення температури тіла. Можливі порушення психіки.
Виразно проявляються неврологічні симптоми - порушені реакції зіниць, руху очних яблук, виражені розлади чутливості й мови. Поряд з переломами кісток черепа нерідко відзначаються також крововиливи під оболонку мозку. Комп'ютерна томографія при даних ударах виявляє крововиливи в речовину мозку мелкоочагового характеру або помірне просочування кров'ю ділянки мозку в зоні удару.
Відзначаються плаваючі рухи очних яблук, двостороннє розширення або звуження зіниць, розлади ковтання, зміна м'язового тонусу, пригнічення сухожильних рефлексів. Можуть виявлятися паралічі, рідше спостерігаються судомні напади. Як правило, мають місце переломи склепіння та основи черепа і масивні крововиливи під оболонку мозку.
Стиснення мозку являє собою найбільш тяжке ушкодження, що виникає зазвичай на тлі струсу або забиття мозку. Безпосередньою причиною здавлення є внутрішньочерепні гематоми (крововиливи), вдавлені переломи кісток черепа, вогнища розтрощення мозку з навколишнім набряком.
Невідкладна допомога при травматичної комі
При важкої травматичної комі тривалість виключення свідомості може коливатися в інтервалі від декількох годин до декількох тижнів. Важких пошкоджень мозку відповідають виражені клінічні прояви, які загрожують порушення життєвих функцій: різке уповільнення або різке збільшення частоти серцевих скорочень, значне підвищення артеріального тиску, виражені порушення ритму і частоти дихання, нерідко відзначається рухове збудження. Значно підвищена температура тіла.
Всі хворі з черепно-мозковою травмою підлягають екстреної госпіталізації в нейрохірургічні відділення (стаціонари). До прибуття машини швидкої допомоги з постраждалого необхідно зняти одяг, що стискує, звільнити від слизу і крові рот і глотку, оглянути голову і при можливості прикласти до голови холод (міхур з льодом).
При наданні першої допомоги і перекладанні на носилки необхідно прагнути максимально обмежити руху хворого. Смертність при травматичних комах досягає 50% навіть в умовах кваліфікованої реанімаційної і нейрохірургічної допомоги.