Новітній фемтосекундний лазер ZEISS VisuMax, і методика корекції ReLEx Smile яку можливо проводити тільки на ньому.
Д.м.н. професор Е.Н. Ескін - єдиний референтний хірург одночасно ZEISS Meditec і SCHWIND Eye-tech Solutions. Найвища кваліфікація професора Е.Ескіной визнана на міжнародному рівні.
Унікальна методика корекції пресбіопії (вікової далекозорості) ПресбіКОР, дозволяє позбутися від окулярів "для читання", і бачити добре як вдалину так і поблизу.
Пошкодження органу зору діляться на:
МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ
Механічні ушкодження органа зору за механізмом виникнення діляться на:
За локалізацією механічні пошкодження ділять на:
- механічні пошкодження захисного апарату: орбіти, століття, слізного апарату.
- Механічні пошкодження очного яблука.
- Поєднані пошкодження (1 + 2).
- Комбіновані ушкодження (пошкодження 1 і / або та пошкодження інших органів або областей особи).
Тупі травми (контузії) очі по тяжкості займають друге місце після його проникаючих поранень. За останні 6-7 років значно зросла кількість травматичних пошкоджень органу зору, серед яких контузії очного яблука вийшли на перше місце.
Клінічна картина контузії ока
різноманітна і проявляється не тільки симптомами пошкодження органу зору, а й змінами загального стану потерпілого. Крім болів в черепно-лицьової області на стороні пошкодженого ока в перші години і дні відзначаються головні болі, запаморочення, деяке утруднення конвергенції. Характерна змішана ін'єкція ока з подальшим зменшенням її до кінця першої і початку другого тижня при успішному результаті. Одним з достовірних ознак прямо нанесеного удару в око є кільце Фоссіуса (відбиток контуру зіниці на ендотелії рогівки).
Прямий удар рогівки при контузії ока призводить до пошкодження її епітелію: ерозії, набряку в глибоких шарах. Ерозія рогівки викликає сильні болі і світлобоязнь, а також виражене зниження зору.
Для уточнення діагностики ураження рогівки на неї наноситься барвник (флюоресцеин, колларгол), потім кон'юнктивальне порожнину промивається фізіологічним розчином з дистиляцією антисептика, зокрема 30% розчину альбуциду.
При значних ушкодженнях ендотелію, розривах десцеметовой оболонки і волокон строми в подальшому залишається рубцеве помутніння рогівки, можуть мати місце і розриви рогівки, зокрема почастішали в останні роки випадки розривів по кератотоміческім рубців, нанесеним з метою зниження короткозорості.
У більшості постраждалих при тупий травмі очного яблука відзначається гифема різного ступеня. Характерними проявами контузії ока є субкон'юнктивальні крововиливи, розриви кон'юнктиви, гіперемія райдужної оболонки, її розрив або діаліз, крововилив в склоподібне тіло різної інтенсивності, помутніння, підвивих і вивих кришталика. Є субкон'юнктивальні розриви склери, які характеризуються наявністю гіфеми виражених крововиливів під кон'юнктиву, дрібної передньої камери, зміщенням зіниці в бік розриву склери, крововиливом в склоподібне тіло, гіпотонією. У ряді випадків є поєднання контузії ока з контузією орбіти, що супроводжується крововиливом в її тканини, що зумовлює появу екзофтальму, обмеження рухливості очного яблука аж до повної офтальмоплегии, різке зниження зору в результаті здавлення орбітальної частини зорового нерва.
Виникаючі при контузії ока зміни його заднього відділу поділяються на ранні (від одного до двох місяців) і пізні (більше двох місяців). Ранніми проявами контузії є берліновское помутніння сітківки. крововилив в області жовтої плями і периферії сітківки, крововилив в склоподібне тіло, розрив і травматична відшарування сітківки, розрив хоріоідеї, пошкодження зорового нерва.
До пізніх проявів контузії очі відносяться посттравматическая хоріоретінальная дистрофія, травматична відшарування сітківки, атрофія зорового нерва.
Важким як раннім, так і пізнім постконтузіонним ускладненням є вторинна глаукома і гіпотонічний синдром.
Частими ушкодженнями кришталика при контузії ока є травматичні катаракти (передні і задні, субкапсулярні, секторообразние, круглі, зірчасті).
До тяжких наслідків тупих травм ока відноситься вивих або підвивих кришталика. При цьому, як правило, спостерігаються ірідодонез, нерівномірна глибина передньої камери, зміна офтальмотонуса. Іноді через порушення циліарного паска, пов'язаного зі зміщенням кришталика, з'являються грижі склоподібного тіла в передню камеру.
Провідними ускладненнями, що розвиваються при дислокації кришталика, є вторинна глаукома, увеїт, деструктивні зміни склоподібного тіла, епітеліальних-ендотеліальна дистрофія рогівки, відшарування сітківки.
Діагностика контузії очного яблука
грунтується на даних анамнезу і клінічної картини отриманої травми. Використовуються традиційні методи офтальмологічного обстеження. Незалежно від стану захисного апарату очі при його контузії необхідне проведення рентгенографії області орбіт в прямій і бічній проекціях, щоб виявити або виключити кісткові ушкодження або впровадження чужорідного тіла.
Уточнити характер постконтузіонних змін на очному дні дозволяє флюоресцентная ангіографія (ФАГ). Електрофізіологічні методи обстеження, зокрема електроокулографія (ЕОГ) і електроретінографія (ЕРМ, оптимально її проведення на 5-6 добу після контузії), в зіставленні з клінічною картиною та даними ФАГ дають більш повне уявлення про ступінь ураження сітківки, що сприяє правильному вибору методу ведення хворих.
В діагностиці відшарування сітківки при контузії ока, визначенні її локалізації, поширеності, величини вистоянія і характеру (рання або пізня) незамінну роль відіграє ультразвукове дослідження як А-, так і В-методом, що особливо важливо при порушенні прозорості оптичних середовищ ока і неможливості скористатися офтальмоскопією. За допомогою ехоскопіі (ехографії) виявляються і такі постконтузіонние внутріочні ускладнення, як відшарування хоріоідеї і циліарного тіла, деструкція і швартообразованіе в склоподібному тілі.
Ехобіометрія дозволяє судити про розміри очного яблука в динаміці - його розтягуванні при постконтузіонной гіпертензії і зменшенні при гіпотонічному синдромі, що сприяє оптимальному вибору методів цілеспрямованої терапії. Для диференціальної діагностики первинної (приховано протікала до контузії) і вторинної контузіонние глаукоми необхідно проводити ретельне повне обстеження.
У систему надання допомоги при контузія ока входять невідкладна допомога, медикаментозне лікування - загальне і місцеве, різні методи хірургічного та лазерного лікування.
При скаргах на нудоту, блювоту, брадикардії показані седативні, гіпотензивні, болезаспокійливі препарати. Місцево рекомендуються холод, дегідратація: хлористий натрій внутрішньовенно, сірчанокисла магнезія внутрішньом'язово, хлористий кальцій всередину.
При крововиливі в передню камеру, склоподібне тіло застосовуються засоби, які зміцнюють судинну систему і сприяють розсмоктуванню крові: аскорутин, вікасол, амінокапронова кислота по 2,0 3,0 г 3-5 разів на добу або 5% розчин до 100 мл внутрішньовенно крапельно. Показані також Ангіопротектори: дицинон під кон'юнктиву, парабульбарно, всередину, внутрішньом'язово; доксиум, фібринолізин з гепарином, трентал, трипсин в очних лікарських плівках. При ерозіях рогівки рекомендується інсталяція антисептиків і закладання за повіки препаратів, що сприяють її епітелізації: 20% гель солкосерила, колагенові покриття, лікувальні очні плівки з апілаком, фібронектіновие покриття; при помутнінні кришталика - тауфон, вітамінні краплі. Невідкладна хірургічна допомога показана при субкон'юнктивальних розривах склери, вивиху кришталика в передню камеру, розривах рогівки, тотальної гіфемі з гіпертензією, великої ретробульбарной гематоми.
У лікуванні постконтузіонних гемофтальм використовується багато різних методів консервативної терапії, спрямованих на прискорення процесів розсмоктування крові і попередження її організації. Призначають всередину і внутрішньом'язово препарати, які зміцнюють судинну стінку (аскорутин, дицинон, трентал і т.д.), протизапальні і десенсибілізуючі засоби (супрастин, хлористий кальцій). Позитивні результати відзначаються при введенні в око розсмоктуючих препаратів (папаїн, Лекозим, фібринолізин) за допомогою фізичних методів: магніто-, електро- і фонофорез.
При ускладненому гемофтальме рекомендується одноразове інтравітреальне введення стрептодекази в дозі 30-45 тис. ОД в 0,2 мл фізіологічного розчину або парабульбарно - в дозі 45-60 тис. ОД в 0,3 мл фізіологічного розчину. При відсутності ефекту від медикаментозного лікування протягом півтора місяців показана вітректомія.
При контузії ока, поєднаної з контузією орбіти, що супроводжується крововиливом в її тканини, і наростаючому екзофтальмі показана хірургічна декомпресія орбіти.
При постконтузіонной відшаруванні сітківки - в залежності від її характеру, давності і наявності ретролетальна швартується - проводяться різні варіанти хірургічного втручання: склеропластіческіе операції, баллонированию, інтравітреальні операції в поєднанні з лазерною коагуляцією, введенням газу або силікону.
Традиційним хірургічним методом лікування контузіонних вивихів кришталика є його екстракція, ленсвітректомія, застосування перфторорганічних з'єднань в поєднанні з интракапсулярной екстракцією. При нескладному підвивихи прозорого кришталика розроблена методика, що забезпечує фіксацію кришталика до райдужці за рахунок створення задніх синехій за допомогою рубінового лазера типу ОК-2 та ін.
З моменту виявлення гіпертензії потерпілому від тупої травми ока призначають всередину діакарб, гліцерин, п'явки на скроню, внутрішньовенне вливання 10% хлориду натрію. У кон'юнктивальну порожнину інстилюють тимолол, окупресс, Арутимол, пілокарпін. При відсутності ефекту від медикаментозного лікування проводиться хірургічне втручання.
При вторинної некупіруемой глаукомі, обумовленої вивихом або підвивихи кришталика, здійснюється ленсвітректомія. При Факогенние формі постконтузіонной глаукоми, що розвилася в результаті набухання або розробці травматичної катаракти, хірургічне втручання обов'язково.
Консервативна терапія починається постконтузіонной субатрофіі очного яблука з явищами стійкої гіпотонії полягає в проведенні курсів подкон'юнктівальних ін'єкцій 3% розчину хлориду натрію (0,3-0,5 мл), 1% розчину но-шпи (0,2-0,3 мл), 1% розчину рибофлавін-мононуклеотида (0,2 мл) і 5% розчину кофеїну (0,3-0,4 мл) з чергуванням цих препаратів. При супутньому гіпотензіонному синдрому постконтузіонном иридоциклите призначають місцево кортикостероїди - ін'єкції під кон'юнктиву, парабульбарно, у вигляді ендоназального електрофорезу. Збереженню очі і стабілізації процесу при гіпотензіонном синдромі сприяють інтравітреальні введення замінників склоподібного тіла.
Лікування контузійної ураження зорового нерва з розвитком його атрофії має бути направлено на поліпшення кровообігу і стимулювання життєдіяльності збережених нервових волокон.
Безпосередньо після травми ока проводиться осмотерапія (внутрішньовенне вливання 10% розчину хлориду натрію або 40% розчину глюкози). Призначаються судинорозширювальні засоби, вітамінні препарати, біостимулятори.
Позитивний вплив на підвищення зорових функцій при частковій атрофії зорового нерва надають ультразвукова терапія, фоно- і електрофорез лікарських засобів, мікрохвильова резонансна терапія, а також карбогено- і гіпербаричнаоксигенація. При лікуванні часткових атрофий зорового нерва різної етіології, в тому числі і постконтузіонной, широко використовуються електро-, лазеро- і магнітостімуляція.
В. Можеренков, Г. Прокоф'єва, С. Сергушев, МНИИ ім. М.Ф.Владімірскій.