Третинний сифіліс розвивається у невеликого числа хворих, які недостатньо лікувалися з приводу сифілісу або зовсім не лікувалися. Розвитку третинного сифілісу сприяють старечий і дитячий вік, травми (фізичні, психічні, медикаментозні), хронічні захворювання і інтоксикації, алкоголізм. Зазвичай третинний сифіліс починається через 4-5 років, проте в останні десятиліття він частіше проявляється через 8-10, а іноді і через десятки років після зараження. В Україні хворі третинним сифілісом в даний час зустрічаються рідко.
На відміну від вторинного сифілісу клінічні прояви при третинному сифілісі мають переважно локальний характер. Вони супроводжуються деструкцією органів і тканин, в яких локалізуються, і залишають після свого дозволу рубці. Морфологічно третинні сіфіліди є інфекційні гранульоми.
Виділяють сифіліс третинний активний і сифіліс третинний прихований (латентний). Поразки шкіри і слизових оболонок (третинні сіфіліди) виявляються горбиками, або гума. Вони виникають зазвичай в малій кількості.
Прояви третинного сифілісу практично незаразних, так як поодинокі трепонеми, що знаходяться в глибині інфільтрату, гинуть при його розпаді. Однак самі гранульоми, особливо гуми, здавлюють, а потім руйнують органи, в яких вони знаходяться, а розташовуючись в життєво важливих органах, створюють загрозу для життя хворого. Прояви третинного сифілісу добре піддаються протівосіфілітіческому лікування. При третинному сифілісі у 25-35% хворих стандартні серологічні реакції дають негативний результат. У цих випадках більше діагностичне значення мають результати досліджень крові за допомогою РІБТ і РІФ, які в третинному періоді практично завжди бувають позитивними.
Бугорковий сифилид найчастіше розташовується на відмежованому ділянці шкіри, як правило, асиметрично. Горбок має напівкулясту або плоску форму, мідно-червоний з синюшним відтінком колір, величину вишневої кісточки, щільну консистенцію, чіткі межі. Інфільтрат сифілітичного горбка піддається некрозу, який відбувається сухим шляхом або призводить до утворення виразки. У першому випадку після дозволу горбка утворюється атрофія, у другому - після загоєння виразки залишаються злегка западають, фокусно розташовані, згруповані рубці, кожен з яких оточений пігментного облямівкою. На рубцях при третинному сифілісі повторно висипання ніколи не виникають. Горбки висипають толчкообразно і при вирішенні знаходяться на різних стадіях еволюції. Утворений рубець називають мозаїчним рубцем, він зазвичай формується на місці згрупованого бугоркового сифилида. При цьому горбки розташовуються групою, не зливаючись один з одним. Дещо рідше спостерігається серпігінозная (повзучий) бугорковий, сифилид. В цьому випадку горбки зливаються і вирішуються з утворенням суцільного рубця, а по периферії вогнища з'являються нові горбки. Ще рідше виникають бугорковий сифилид у вигляді майданчика, при якому горбки зливаються в одну суцільну бляшку, і карликові сіфіліди завбільшки з просяне зерно. Виразки, що утворюються після розпаду горбків, пологі, мають правильні круглі обриси, неподритие рівні краї, чисте і гладке дно, плотноеластіческій інфільтрат навколо і в основі. Процес триває тижнями, місяцями, рідко довше. Суб'єктивних відчуттів бугорковий сифилид не викликає.
Диференціальний діагноз. Бугорковий сифилид має найбільшу схожість з туберкульозною вовчак, але при останній горбки (люпоми) мають м'яку консистенцію, цегляно-червоний колір, іноді з жовтуватим відтінком, який добре виявляється при диаскопии (феномен яблучного желе), відзначається позитивна проба зондом Поспєлова. При туберкульозному вовчаку горбики мають плоску форму, незначно виступають над рівнем здорової шкіри, зливаються в суцільні вогнища ураження з утворенням в подальшому суцільного непігментованими рубця, на якому зазвичай виникають нові люпоми. При некротичному розпаді люпом утворюються виразки мають неправильні обриси, подритие, м'які краю, нерівне і часто зернисте дно. Туберкульозний вовчак протікає роками.
Горбки при шкірному лейшманіоз (хвороба Боровського) на відміну від сифілітичних характеризуються жовтувато-рожевим забарвленням, тісто-ватою або помірно щільною консистенцією, наявністю лімфангііта у вигляді щільного тяжа по периферії вогнищ. Має значення перебування пацієнта в ендемічних для лейшманіозу зонах і знаходження тілець Боровського при мікроскопічному дослідженні виділень.
Сифілітична гума (гумозний сифилид) утворюється в підшкірній жировій клітковині, де виникає безболісний вузол, що не спаяний зі шкірою і навколишнього тканиною, поступово досягає величини волоського горіха і більше. Поступово збільшуючись, вузол споювали зі шкірою, втрачає рухливість. У центрі вузол розм'якшується, і утворюється невеликий отвір, з якого виділяється в'язка, студенистая рідина, що нагадує гуміарабік, за що утворення отримало назву «гума». В результаті некрозу отвір збільшується, і утворюється виразка з щільними, прямовисно обриваються на дно краями, що надає їй кратероподібної форму. На дні виразки знаходиться омертвілі тканина - гумозний стрижень, який повільно відділяється, після чого виразка рубцюється. Формується глибокий втягнутий зірчастий рубець. Значно рідше гума може вирішитися без утворення виразки, тоді на її місці формується атрофічний рубець. Зазвичай у хворого буває одна гума, рідше - кілька. Розташовуються гуминайчастіше в області передньої поверхні гомілок, лоба, передпліч. Можуть виникати так звані фіброзні гуми - навколосуглобових узловатости. Найчастіше навколосуглобових узловатости з'являються навколо колінних або ліктьових суглобів. При вирішенні гумозні вузли зменшуються (до величини лісового горіха), інфільтрат їх заміщується фіброзною тканиною, чим обумовлена хрящевидний щільність вузлів. Вони досить резистентні до специфічного лікування.
У початковому періоді розвитку гуми діагностика представляє труднощі і значно полегшується після її виразки внаслідок характерної клінічної картини гуммозной виразки, а також у разі звернення хворого до лікаря після сформування на місці гуми характерного зірчастого рубця.
Диференціальна діагностика сифілітичних гум проводиться з скрофулодерма. На відміну від гуми скрофулодерма має м'яку консистенцію вузлів, при цьому відбувається повне їх розм'якшення, краю утворюється виразки м'які, нерівні, подритие, на дні виразки є мляві грануляції, відокремлюване виразок рідке, гнійне, охряно-жовтого кольору. Утворені рубці мають мостікообразние шкірні перемички, по периферії - шкірні сосочки. Диференціальна діагностика проводиться також з индуративной еритемою, яка на відміну від гум характеризується утворенням хворобливих, зазвичай множинних, симетрично розташованих в нижній половині гомілок вузлів, рідко покривається виразками. Процес тече повільно, мляво, при виразці відсутня некротичний стрижень. Ракові виразки відрізняються від гумозних неправильною формою, дуже щільними вивернутими краями, нерівним, легко кровоточить дном, відсутністю некротичного стрижня.
Поразки слизових оболонок рота при третинному сифілісі характеризуються появою гуми, дифузної гуммозной інфільтрації і бугоркових висипань. При цьому слизова оболонка рота може бути на певному етапі хвороби єдиним місцем клінічного прояву третинного сифілісу. Як і на шкірі, сифілітичні висипання на слизовій оболонці рота практично не заразні, але вони мають злоякісним в порівнянні з вторинними сифилидами плином, руйнують тканини, в яких вони знаходяться, що нерідко призводить до порушення функції органів.
Гумозний сифилид може локалізуватися в будь-якому місці слизової оболонки рота. Найчастіше гуми утворюються на м'якому і твердому піднебінні і мовою. Зазвичай гумма з'являється в однині. Спочатку утворюється безболісний вузол, який поступово збільшується, а потім розкривається. Відторгається гумозний стрижень, після чого утворюється гуммозная виразка. Цей процес триває 3-4 міс, іноді супроводжуючись незначними суб'єктивними відчуттями. Невскрившіхся гума має щільну консистенцію, гладку поверхню, слизова оболонка над вузлом помірно запалена, забарвлення її застійно-червона, різко обмежена. Після відділення стержня гуммозная виразка має кратероподібної форму, щільні краї, безболісна, дно її вкрите грануляціями. Виразка поступово заживає з утворенням зірчастого втягнутого рубця. При локалізації на небі на місці гуми нерідко утворюється перфорація, що зберігається після дозволу процесу.
Залежно від локалізації гуми клінічна картина може мати ті чи інші особливості. Гуммозний ураження язика може протікати у вигляді окремих гум (вузлуватий глосит), і рідше - у вигляді дифузного склерозирующего глоситу. Ці форми можуть поєднуватися.
Дифузний інтерстиціальний (склерозирующий) глосит є найважчим ураженням слизової оболонки рота при сифілісі. При цій формі спочатку відбувається дифузна інфільтрація товщі мови в основному плазматичними клітинами, мова трохи збільшується в розмірі, причому ніякі вузли при цьому не утворюються. Мова щільний, слизова оболонка на багатьох ділянках потовщена. В подальшому інфільтрат заміщується рубцевою тканиною, поступово стягує мову, в результаті чого настають важкі трофічні розлади, мова зменшується в розмірі, ще більше ущільнюється, поверхня його стає горбистої, сосочки згладжуються. На спинці мови нерідко утворюються хворобливі тріщини, трофічні виразки, краї яких іноді озлокачествляются. На тлі дифузного склерозирующего глоситу можуть виникати окремі гуми (змішаний глосит).
На твердому піднебінні гума зазвичай розташовується але середньої лінії. Внаслідок того, що слизова оболонка тонка і тісно пов'язана з окістям неба, що починається гуммозний процес дуже швидко переходить на периост і кістка. Інфільтрат гуми швидко розпадається, і оголюється кістка, яка некротизируется і секвестрируется, виникає сполучення між порожнинами рота і носа.
Гуммозний поразку м'якого піднебіння може мати дві клінічні форми: частіше виникає дифузна гуммозний інфільтрацію всієї або частини піднебінної фіранки і великі вузлуваті гуми, які можуть утворюватися і на тлі дифузної гуммозной інфільтрації. На м'якому небі специфічний процес зазвичай супроводжується перифокальним запаленням у вигляді почервоніння і набряклості. Гуми в області язичка зазвичай швидко розпадаються, що призводить до руйнування язичка. При рубцювання уражень м'якого піднебіння часто виникають деформації піднебінних вітрил, зрощення із стінками глотки, вкорочення м'якого піднебіння. При діагностиці на користь гуммозного процесу в області м'якого піднебіння свідчать насичено-червона забарвлення слизової оболонки та інфільтрація неба, яка проявляється у відставанні однієї половини неба прифонації або нерухомості та як би скутості всього м'якого піднебіння. При локалізації гуми в області кісток спинки носа після розпаду гуми спинка носа западає, і ніс набуває сідловидну форму. При гума, розташованої на губі, внаслідок великої кількості судин набряк спочатку виражений сильніше, ніж в інших областях.