(Високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ))
B даний час при лікуванні ВІЛ-інфекції рекомендується використовувати більш складні комбінації ВІЛ-інгібіто-рів. З численних широкомасштабних досліджень з'ясувалося, що не окремі препарати і навіть не два різних препарату, а тільки три і більше комбінації можуть дати відчутний позитивний ефект. Такий підхід отримав назву комбінованої терапії, або високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ по-англійськи HAART). ВААРТ на сьогоднішній день вважається найбільш ефективним способом гальмування розвитку ВІЛ і скорочення кількості вірусів до рівня, при якому вони стають невиразними в крові пацієнта за допомогою сучасних методів діагностики. Імунна система відновлює свій потенціал. Це і зрозуміло: cessante causa, cessat effectus (з припиненням причини припиняється дія).
Потрійні комбінації антиретровірусних препаратів стали всесвітньо визнаним стандартом лікування. При тритерапії часто призначають два НІЗТ в поєднанні або з яким-небудь інгібітором протеази (наприклад, Саквінавір або Нелфинавир), або з ННІЗТ (препарати Невірапін чи Іфавіренц). Настільки активне медикаментозне вплив, що надає одноразово ефекти на різні ділянки життєвого циклу вірусу, в значній мірі знижує його життєздатність. При такому підході уражаються відразу дві «мішені», і тут уже вірусам доводиться дуже важко, вони практично припиняють розмножуватися. Якщо не повністю спрацює один з препаратів, на наступному етапі розвитку вірусу його «підстрахує» інший. На тлі прийому таких «коктейлів» різко знижуються показники вірусного навантаження і підвищується число CD4-лімфоцитів в крові.
Все це довело високу ефективність тритерапії. Вона не тільки значно продовжила життя пацієнтів, але і зберегла прийнятне її якість за рахунок підтримки імунної системи на рівні, що перешкоджає виникненню інфекцій, онкологічних захворювань, які, як правило, стають безпосередньою причиною смерті. В результаті використання тритерапії хворі з ознаками СНІДу знову знаходили нормальне самопочуття і навіть ставали працездатними. На перших порах про успіхи тритерапії говорили як про «світло в кінці тунелю, що знаменує перехід від паніки до надії».
Однак і ВААРТ поки не стала панацеєю від СНІДу. На жаль, терапія, застосовувана сьогодні, лише частково вирішує проблему. Це обумовлено рядом причин.
По-перше, близько 20% ВІЛ-інфікованих не можуть переносити деякі компоненти, що входять до використовувані ліки.
По-друге, більшість з лікарських препаратів токсичні для організму і точать його зсередини. Так, практично всі ВІЛ-інгібітори викликають побічні ефекти. Найбільш часті з них - нудота, блювота, діарея (пронос), безсоння. Інші побічні симптоми носять більш специфічний характер. Два побічних ефекту властиві інгібіторів зворотної транскриптази ВІЛ. Це нейропатія - ураження нервових закінчень, що виявляється у вигляді оніміння в кінцівках, підвищення або зниження чутливості шкіри, спазму м'язів, болю, і панкреатит - запалення підшлункової залози. Вживання деяких препаратів призводить до порушень розподілу жирової тканини на тілі. Це не загрожує життю, але сильно псує зовнішній вигляд: на грудях, животі та шиї з'являються надлишкові жирові відкладення, а особа, руки і ноги неприродно худнуть. Деякі пацієнти не можуть з цим змиритися.
По-третє, ВІЛ здатний пристосовуватися до ліків, і вони стають нездатними запобігти його розмноження. Медики стурбовані зростаючою усточивее ВІЛ по відношенню до існуючих противірусних препаратів. Згідно з останніми даними, така стійкість (резистентність) зустрічається принаймні у 10% виявляються ВІЛ-інфікованих.
По-четверте, ВААРТ дуже дорога (від 6 до 20 тис. Доларів США на рік). Далеко не кожен навіть в США має такі гроші. Це робить ВААРТ малодоступною для багатьох людей.
Нарешті, по-п'яте, режим прийому ліків дуже жорсткий, і не всі пацієнти здатні або готові його виконувати. Проходить комплексну анти-ВІЛ-терапію людина повинна приймати часом від 5 до 20 різних таблеток строго через кожні 8-12 годин. І так постійно, протягом багатьох місяців і років. Крім того, прийом певних препаратів вимагає дотримання суворої дієти і харчування по годинах. Навіть самі пунктуальні пацієнти не в змозі виконувати такі жорсткі рекомендації подібно машинам. Errare humanuni est (людям властиво помилятися). Жорсткий прийом препаратів може стати причиною психологічної втоми пацієнта.
Відомо також, що два і більше лікарських препарату при спільному застосуванні іноді можуть надавати один на одного перехресне вплив. Один лікарський препарат може послабити або навіть нейтралізувати фармакологічна дія іншого. Взаємовплив одночасно застосовуваних двох медикаментів може посилити і побічні ефекти кожного з них. І все ж, незважаючи на те що відомий перехресний ефект ліків, їх комбінації призначають хворим за життєвими показаннями. У таких випадках для запобігання побічних ефектів зазвичай здійснюється додатковий контроль за життєво важливими функціями організму.
Певні надії зараз покладають на курс лікування за принципом «7-7». Він починається з 7 днів без антиретровірусної терапії, після чого ВІЛ-позитивні раз в день протягом 7 днів приймають діданозин (ddl), ламівудин (3TC) і ефавіренц, а потім знову «відпочивають». Цей цикл повторюється більше одного року. Перевірка такої схеми на семи добровольцях показала ефективність такого курсу лікування. Істотно, що при цьому знижуються витрати на ліки, зменшується їх токсичний ефект, а тиждень відпочинку після тижня прийому сильно спрощує життя ВІЛ-інфікованих.
Якщо на самому початку епідемії уповільнити перебіг хвороби на стадії СНІДу було практично неможливо, то сучасні препарати дозволяють продовжити життя ВІЛ-інфікованого, і це продовження часом досить істотне - до 10-15 років. А можливо, і більше, оскільки сама хвороба з'явилася порівняно недавно, і у вчених немає ще більш тривалих спостережень. Проте зрозуміло, що, якщо б таке лікування могло застосовуватися 10-20 років тому, сьогодні могли б бути живі і Фредді Меркурі, і Рудольф Нурієв, і тисячі інших відомих і маловідомих людей, життя яких вже забрала епідемія.
Але поки це все ж тільки перші успіхи. Навіть ВААРТ не перевелися СНІД з абсолютно смертельного захворювання до групи хвороб, які для гарантованого існування людини вимагають, подібно діабету, лише постійного прийому певних ліків.
Однак закуповуються за кордоном препарати дуже дорогі, і з цієї причини їх явно недостатньо. Зараз в Росії випуском препаратів проти ВІЛ займається тільки одне підприємство - фірма «АЗТ, яка виробляє Нікавір і Тімозід. B незабаром очікується початок виробництва ставудін. Ціна цих лікарських засобів в два рази нижче зарубіжних. Це трохи полегшує ситуацію, але не вирішує її повністю. Виробництво ж інших ліків перекрито ліцензіями зарубіжних фірм-виробників.
Поділіться на сторінці