Трохим (trachoma) - хронічне інфекційне захворювання кон'юнктиви, що супроводжується інфільтрацією її і глибокими фолікулами, які в процесі розвитку заміщуються рубцевої тканиною.
Етіологія, протягом, клініка і діагностика трахоми
Трохим відома людству багато століть. Встановлено, що трахому викликає вірус з групи пситтакоза. Зараження трахомою відбувається при попаданні гною з хворого очі на здоровий. Передачі збудника багато в чому сприяють погані санітарно-гігієнічні умови життя населення (загальні рушники, постіль і т. Д.). Велику роль в передачі трахоми грають мухи.
Інкубаційний період трахоми триває 7-14 днів. Іноді трахома починається гостро. Уже в початковому періоді захворювання в процес часто втягується роговиця. Зазвичай же трахома починається непомітно, тому ні хворий, ні оточуючі часто не знають про захворювання і не приймають ніяких заходів профілактики і лікування. Для практичних цілей трахому по її течією ділять на чотири стадії (рис. 79).
Мал. 79. Стадії трахоми. 1 - перша стадія; 2 - друга стадія; 3 - третя стадія; 4 - четверта стадія.
I стадія - початкова трахома - характеризується інфільтрацією слизової оболонки, її гіперемією і глибокими фолікулами. Як правило, трахома починається на нижній перехідній складці, потім до процесу залучається верхня перехідна складка, де і утворюється основна депо трахоми. У кон'юнктиві склепінь, слізного м'ясця фолікули великі, що нагадують лягушечью ікру, в кон'юнктиві хряща вони більш плоскі. Іноді фолікулів так багато, що вони, зливаючись, утворюють майже однорідну драглисту масу. Ця форма трахоми називається студенистой. Протилежністю їй є сосочковая (папілярна) форма, при якій фолікулів надзвичайно мало, а сосочки кон'юнктиви сильно гіпертрофовані.
II стадія трахоми характеризується інфільтрацією слизової оболонки, глибокими фолікулами, але частина їх уже розпалася або розсмокталася, і на їх місці видно рубчики. Рубці - це початок регресивного періоду.
Процес заміщення фолікулів і глибокої інфільтрації рубцевої тканиною прогресує і трахома вступає в III стадію.
Таким чином, між II і III стадією трахоми принципової різниці немає. Але якщо в II стадії трахоми виражена інфільтрація кон'юнктиви і більше фолікулів, то в III стадії більше рубців, а інфільтрадіціі і фолікулів менше.
IV стадія - це практично вилікувана трахома. Глибока інфільтрація слизової оболонки і фолікули замести рубцевої тканиною, яка в залежності від тяжкості процесу, ефективності лікування іноді у вигляді потужних рубців пронизує всю кон'юнктиву століття і склепінь, іноді це окремі ніжні рубчики. Діагноз трахоми IV стадії поставити іноді буває важко. Здається, що вже немає ні фолікулів, ні інфільтрації, а при біопсії в глибині тканини знаходять зміни, характерні для незакінченої трахоми. Тому особи з діагнозом трахоми IV стадії протягом 2-3 років перебувають під наглядом окуліста і піддаються огляду 1-2 рази на рік. Перебіг трахоми тривалий, іноді вона триває все життя хворого. Так само довго протікають і окремі її стадії. Поряд з дуже важким її перебігом зустрічаються легкі, стерті форми, які навіть закінчуються самовилікування.
Ускладнення і наслідки трахоми. Багато суперечок викликає паннус - поверхневе судинне запалення рогівки. Останнім часом вважають, що паннус є раннім проявом трахоми. і майже постійним її супутником (В. В. Чірковскі), хоча і тепер багато окулісти відносять паннус до ускладнень трахоматозний процесу. Іноді спостерігається справжня трахома рогівки з фолікулами в ній, частіше ж розвивається паннус. Паннус може виникнути двома шляхами: внаслідок безпосереднього переходу з верхнього склепіння кон'юнктиви через кон'юнктиву ока на рогівку або шляхом дотику слизової оболонки верхньої повіки з верхнім краєм рогівки (нагадаємо, що навіть при спокійному погляді вперед верхню повіку закриває верхню 1/3 рогівки). Верхню повіку, внутрішня поверхня якого внаслідок трахоми стала шорсткою, під час руху очі дратує цю частину рогівки і втирає в неї збудника трахоми. Трахоматозний паннус на відміну від інших видів паннуса завжди розвивається зверху. Це один з його диференційних ознак.
Розвиток трахоматозний паннуса відбувається так. У рогівці спочатку по лімбу утворюються точкові інфільтрати, до яких з кон'юнктиви склери підходять древовидно-розгалужені судини. Хід цих судин з кон'юнктиви ока через лімб можна простежити. Розташовані вони в поверхневих шарах рогівки, тому паннусом і називається поверхневе, судинне, розлите запалення рогівки. Суб'єктивно висипання інфільтратів викликає почуття світлобоязні, печіння в очах, біль. Поки паннус не дійшов до області зіниці, він може не відбиватися на зорі, але в подальшому воно погіршується. Паннус буває дуже тонкий, видатний тільки при спеціальних методах дослідження, судинний і потужний, схожий на шматок м'яса (рис. 80). Помутніння рогівки в місці колишнього паннуса залишається назавжди.
Виразка утворюється з окремих дрібних інфільтратів рогівки, тече мляво, розташовується або біля краю паннуса, або ближче до центру рогівки. Трахоматозний виразка - завжди важке ускладнення, іноді приводить до загибелі очі. Після виразки, як правило, залишається більмо.
Мал. 80. трахоматозний паннус.
До наслідків трахоми можна віднести трахоматозний птоз - опущення верхньої повіки. Викликається він тим, що саме повіку при трахомі стає важче (інфільтрація, фолікули). Крім того, до процесу залучається м'яз, що піднімає верхню повіку. Трахоматозний процес може поширюватися і на слізний мішок, що викликає його запалення.
До наслідків трахоми відносять також заворот і виворіт повік. Це свідчить про те, що трахома вражає також хрящ століття. Рубцева тканина, що заміщає інфільтрацію, фолікули завжди менше за обсягом того, що вона заміщає. Хрящ коритоподібними викривляється (виходить заворот). Рубцевий процес захоплює край століття - і в окремих місцях виникає неправильний ріст вій, розвивається трихиаз. В результаті при рубцювання можуть розвинутися спайки між кон'юнктивою повік і ока - симблефарон. Рубчики здавлюють вивідні протоки залоз, зволожуючих очей, залози гинуть, розвивається висихання очного яблука - ксероз.
Діагностувати трахому не завжди легко, особливо початкову стадію. Провідне значення має, звичайно, клінічна картина. У скрутних випадках сумніви може дозволити дослідження зіскрібка з кон'юнктиви на наявність особливих тілець Провачека - Хальберштедтера. Найчастіше доводиться диференціювати трахеї і фолікулярний кон'юнктивіт.
Диференціальна діагностика фолікулярного кон'юнктивіту і трахоми
Переважна локалізація в нижніх перехідні складках. Верхні складки вражені слабо