Труднощі узі легких. Пошукове і прицільне УЗД легкого
Ультразвукової візуалізації патологічних змін органів грудної порожнини перешкоджає кістковий скелет грудної стінки і наявність повітря між датчиком і об'єктом дослідження.
Кісткова тканина повністю поглинає ультразвук, що призводить до появи позаду ребер, грудини і хребта акустичних тіней, що перекривають глубжележащие структури. Тому ультразвукове сканування можливо тільки через міжреберні проміжки, верхню чи нижню апертуру грудної клітини.
Однак основною перешкодою для дослідження внутрілегочних об'єктів є сама повітряна легенева тканина. Ультразвукові хвилі, що посилаються сканером всередину тканин, не поширюються в повітряному середовищі. У багатьох роботах неодноразово доведено, що ультразвук не проникає в легке, а повністю відбивається від повітря в субплевральних альвеолах, що унеможливлює візуалізацію всіх глубжележащих структур, і зображення виходить тільки від поверхні повітряного легкого. Тому поняття «ультразвукове зображення повітряної легеневої тканини» позбавлене як морфологічного, так і фізичного сенсу. Візуалізація легеневої тканини можлива тільки при її безповітряному стані.
УЗД легкого може бути неінформативним ще з двох причин, пов'язаних з появою екрануючого шару повітря в різних шарах грудної стінки. При підшкірній і міжм'язової емфіземи він розташований на рівні підшкірної жирової клітковини і м'язового шару, а при пневмотораксі - в плевральній порожнині. Товщина повітряного прошарку не має значення, важлива лише його площа, що перевищує розміри об'єкта дослідження в легкому.
При підшкірній емфіземі відбувається повне розсіювання ультразвукових хвиль від бульбашок повітря па рівні підшкірно-жирової клітковини, тому все зображення глибше неї представлено артефактами і неінформативними ехосигналів у вигляді суцільного дрібнозернистого фону.
Ехокартіна пневмотораксу нагадує пристеночную гінерехогенную лінію від поверхні повітряного легкого, але не має дихальної рухливості, більш яскрава і викликає множинні реверберації «повторного відлуння».
Для успішної ультразвукової візуалізації будь внутрілегочний об'єкт при відсутності підшкірної емфіземи і пневмотораксу повинен на певній площі безпосередньо стикатися з грудної стінкою або докладати зусиль до неї через безповітряну легеневу тканину (ателектаз, запальний інфільтрат) або плевральний випо. Площа, на якій досліджуваний об'єкт контактує з грудної стінкою, служить акустичним вікном для його сканування і названа нами зоною зіткнення.
Залежно від характеру патологічних змін і умов сканування УЗД може здійснюватися в пошуковому або прицільний режимі.
При пошуковому режимі сканування проводиться без попереднього вивчення рентгенологічної картини, грунтуючись тільки на даних аускультації. Воно має сенс при хорошому акустичному доступі до патологічних змін, коли досліджуваний об'єкт широко прилягає до грудної стінки і не вимагає багато часу на виявлення. Пошуковий режим застосовується при дослідженні плевральних випотів, пневмоній і обтураційних ателектазов легкого, коли лікар не вислуховує дихання в одному з відділів легкого або воно значно ослаблено.
При осередкової патології легенів, плеври і середостіння або осумкованних випотах пошук зони зіткнення з грудної стінкою, яка є акустичним вікном для їх візуалізації, вимагає великих витрат часу і зусиль. Більш ергономічним в таких випадках є прицільне сканування, при якому зона зіткнення, а отже, і область сканування, попередньо визначаються за даними рентгенографії грудної клітини в двох проекціях.