Туберкульоз черевної порожнини ніколи не буває первинним. Джерелом поразки є легкі, перібронхіальние лімфовузли, кишечник, кістки, суглоби.
Шляхи проникнення туберкульозної палички в очеревину можуть бути різні. На першому місці стоїть поширення через потік крові, потім через лімфатичні судини і, нарешті, за допомогою прямого поширення туберкульозу з органів живота (кишечник, мезентеріальні лімфатичні вузли, жіночі статеві органи, нирки).
Розрізняють 3 форми туберкульозу черевної порожнини:
- серозна (ексудативна) з просовіднимі висипаючи по очеревині і з освітою серозної рідини;
- слипчивого (адгезивная), вона ще називається сухий, характеризується великою кількістю спайок між кишками, сальником, очеревиною. Між такими зрощення може бути осумкована порожнину з випотом;
- узловато-Пухлиноподібні (гнійна) форма, характеризується утворенням великих вузлуватих пухлиноподібних утворень, внаслідок зрощень між кишками, сальником, пристеночной очеревиною. Між цими спайками при відділенні їх знаходять сирнисті маси у великій кількості, місцями розріджені, гнійно-розм'якшені.
Симптоми туберкульозу черевної порожнини
Захворювання вражає переважно молодих людей, але нерідко зустрічається і в дитячому, і в літньому віці. Перебіг хронічне, яке іноді погіршується гострими нападами непрохідності кишечника.
Клінічні ознаки туберкульозного запалення очеревини бувають виражені дуже неясно. На тлі схуднення, легкої стомлюваності, з'являються невизначені болі, диспепсичні явища, проноси. Болі переймоподібні, іноді тупі. Хворі дуже часто лихоманять, але буває безліхорадочний протягом, коли болю в животі діагностуються, як гострий апендицит. а при операції несподівано виявляють туберкульозний перитоніт. Буває поєднання туберкульозного перитоніту і нападу гострого апендициту. Інтенсивність болю залежить від ступеня звуження кишечника. Блювота буває дуже рідко і з'являється лише при гострому перебігу або при загостренні латентно поточного перитоніту. Пальпація зазвичай дає мало даних. Чутливість при тиску незначна. При обмацуванні весь живіт нерідко хворобливий.
На початку сухої форми туберкульозу черевної порожнини діагноз буває лише можливим на підставі загальної симптоматики, наявності туберкульозу у пацієнта. З моменту появи прощупується пухлиноподібних утворень діагноз полегшується. Від справжніх пухлин опухолевидную форму туберкульозу отдифференцировать вдається на підставі множинності ураження, віку і повільного загальної течії. Ексудативна форма розпізнається найлегше, особливо у дітей.
Кількість рідкого випоту при ексудативно формі буває іноді значним і процес нагадує собою асцит. Якщо є осумковані скупчення рідини в черевній порожнині, то вони іноді помилково трактуються, як пухлини яєчників або ехінококові кісти.
Розпізнавання полегшується, якщо буде встановлено вихідне захворювання будь-якого органу на туберкульоз, а також наявністю позитивної серологічної реакції.
Вельми важко буває іноді відрізнити туберкульоз черевної порожнини від ураження очеревини раком. Тут питання вирішується дослідженням тканин, узятих під час операції.
Лікування туберкульозу черевної порожнини
Лікування туберкульозного перитоніту проводиться оперативним шляхом. Проводиться лапаротомія. сама по собі часто дає зцілення; до цього додається внутрішньоочеревинне введення стрептоміцину 1 г в розведенні на 20 мл 0,5% новокаїну. Введення стрептоміцину можна надалі повторювати або через невеликий розріз або за допомогою проколів. Прокол черевної порожнини і вливання стрептоміцину проводяться за тими ж правилами, що і вдування кисню або повітря з діагностичною метою. Одночасно також проводиться лікування прийомом ПАСК і фтивазиду. Всі ці заходи призводять до гарних результатів.
Для пояснення сприятливого впливу лапаротомії на перебіг туберкульозного перитоніту є ряд теорій. Вважають, що сприятливий вплив робить повітря, що потрапляє при лапаротомії в живіт. Далі думали, що лапаротомія сприяє виходженню з порожнини очеревини великої кількості рідини, завдяки чому зменшується кількість токсинів і т. Д. Лапаротомия сприятливо впливає лише на ексудативні форми особливо в період, коли випіт досягає великих розмірів.
Перед зашиванням черевної рани черевну порожнину рекомендують висвітлювати сонячним світлом або рентгеновимі променями. Найбільшого поширення набуло опромінення кишечника і черевної порожнини кварцовою лампою.
Натомість лапаротомії можна застосовувати пневмоперитонеум, після нього в живіт вводиться через ту ж голку 0,5 г стрептоміцину, розведеного в 20 мл 0,5% новокаїну, однак цей прийом менш ефективний.