За клінічним перебігом захворювання на підставі патоморфологічних досліджень виділяють дві клінічні форми гнійних запальних захворювань внутрішніх статевих органів: неускладнені і ускладнені. До неускладнених форм відноситься тільки гострий гнійний сальпінгіт. до ускладненим - все осумковані запальні тубооваріальні освіти.
Діагностика гострого гнійного сальпінгіту повинна базуватися на наступних трьох обов'язкові критерії: наявність болю в животі, чутливість при зміщенні шийки матки, а також чутливість в області придатків в поєднанні, по крайней мере, з одним з додаткових критеріїв (температура вище 38 ° С, лейкоцитоз, збільшений ШОЕ). УЗД не є високоінформативним методом діагностики гострого гнійного сальпінгіту, однак його слід застосовувати перед інвазивними методами дослідження.
Лапароскопія є не тільки найбільш інформативним методом діагностики неускладнених форм гнійного запалення, але і однією з основних хірургічних компонентів консервативно-хірургічної тактики ведення подібних хворих репродуктивного віку. Підбір адекватної антибактеріальної терапії, лапароскопічна санація і дренування порожнини малого таза дозволяють домогтися необхідного ефекту.
Клінічною ознакою розвитку ускладнення є наростання симптомів гнійної інтоксикації (поява гектической лихоманки, нудоти, блювоти, постійного відчуття сухості в роті, різкою м'язової слабкості). Тубооваріальний абсцес являє собою заповнену гноєм розтягнуту маткову трубу (пиосальпинкс) і розплавлений яєчник, до яких нерідко підпаяні петлі кишечника. Це кінцева стадія гострого запальні захворювання органів малого таза. Тубооваріальний абсцес слід запідозрити, якщо у хворої при біманульном дослідженні визначається об'ємне утворення.
Гнійне освіту в малому тазі характеризується нечіткими контурами, нерівномірною консистенцією, повною нерухомістю і вираженою хворобливістю.
1. У порожнині малого таза визначається виражений спайковий процес. Патологічні освіти фіксовані до ребру і задній стінці матки. У більшості хворих визначається єдиний конгломерат без чітких контурів, що складається з матки, патологічного утворення, подпаенних петель кишечника і сальника.
2. Форма запальних утворень частіше буває неправильної, але все-таки наближається до овоидной.
3. Розміри освіти від 5 до 18 см, площа - від 20 до 270 см2.
4. Внутрішня структура гнійних запальних утворень відрізняється поліморфізмом. Вона неоднорідна і представлена Середньодисперсні суспензією на тлі підвищеного рівня звукопроходімості.
5. Контури гнійних утворень можуть бути представлені наступними варіантами:
• ехопозітівная товста капсула (до 1 см) з чіткими контурами;
• ехопозітівная капсула з ділянками нерівномірної товщини;
• освіту без чітких контурів (капсула на всьому протязі чітко не простежується).
Значно полегшує діагностику тазових абсцесів і поразки дистальних відділів кишечника метод додаткового контрастування прямої кишки.
Діагностичні можливості комп'ютерна томографія і магнітно-резонансної томографії є найвищими серед всіх неінвазивних методів дослідження.
Якщо при ранньому і адекватному комплексному лікуванні гнійного сальпінгіту можливо повне одужання хворих та відновлення репродуктивної функції, то при гнійних тубооваріальні утвореннях перспективи на подальше дітонародження різко знижені, а одужання настає тільки після хірургічного лікування.
При несвоєчасному хірургічному лікуванні і надалі прогресуванні гнійного процесу з'являються такі ускладнення, як перфорація абсцесу в статеві органи і передню черевну стінку з утворенням простих і складних генітальних свищів або мікроперфорація абсцесу в черевну порожнину з утворенням міжкишкових і поддіафрагмальних абсцесів.
Гнійно-інфільтративні ураження клітковини малого таза - параметрит. панцеллюліт.
Розвиток і прогресування параметриту характеризується кількома стадіями. Процес починається з гіперемії, розширення кровоносних і лімфатичних судин, серозного просочування тканин, появи і прогресування набряку. Поступово ексудат заміщається надзвичайно щільним інфільтратом (стадія ущільнення ексудату). Це відбувається за рахунок випадання фібрину. Найбільш частою формою параметриту у хворих з гнійними утвореннями придатків матки є задній і бічний, хоча в деяких випадках до процесу залучаються і інші відділи параметрия. Як правило, протягом параметриту у цих хворих обмежується стадією інфільтрації.
Однак в деяких рідкісних випадках (3,1%) може настати гнійне розплавлення параметральной клітковини. Таке абсцедирование завжди різко обтяжує перебіг основного захворювання:
1. Вражений параметрий різко хворобливий і инфильтрирован, причому інфільтрат досягає кісток тазу і поширюється у напрямку до передньої черевної стінки.
2. Бічний звідпіхви різко укорочений.
3. Шийка матки розташовується асиметрично щодо середньої лінії і зміщена в бік, протилежний поразки параметрия іабсцедірованію.
4. Зсув органів малого таза (конгломерату) практично неможливо через просторості інфільтрату і поширення процесу в параметрий. Одним з варіантів розтину такого абсцесу є його спорожнення в сечовий міхур.
5. Під час прямокишково-вагінального дослідження відзначається пролабирование інфільтрату або абсцесу в бік прямої кишки; стан слизової над ним (рухлива, обмежено рухома, нерухома) відображає факт і ступінь залучення в запальний процес передньої стінки або бічних стінок прямої кишки.
Тільки термінове оперативне втручання може врятувати хвору в ситуації, що склалася. У зв'язку з цим при розвитку гнійного параметриту, як ускладнення гнійних запальних захворювань придатків матки, потрібна термінова операція. Обсяг втручання і принципи ведення хворих індивідуальні.