Проблема глухоти і приглухуватості набуває великого значення в зв'язку з її широкою поширеністю. В даний час глухота і клінічно значуща туговухість спостерігається у 13 млн. Украінан, причому понад мільйон хворих - діти у віці до 18 років. Один новонароджений з тисячі народжується з тотальною глухотою чи глибокої приглухуватістю. Порушення слуху виявляються у 14% Украінан у віці 45-64 року і у 30% жителів нашої країни у віці старше 65 років.
Якщо зниження слуху спостерігається з народження або виникло до того, як дитина починає говорити, така туговухість називається ранньою. Всі інші випадки порушення слуху відносяться до пізньої приглухуватості. Рання глухота і приглухуватість важче піддаються лікуванню, оскільки пацієнт не знає, що таке звуки і розмовна мова.
Існують класифікації приглухуватості, що враховують рівень ураження, ступінь порушення слуху і період часу, протягом якого розвиваються слухові порушення.
Види приглухуватості в залежності від рівня ураження:
Викликається перешкодою на шляху проведення і посилення звуку. Перешкода виникає на рівні зовнішнього вуха (пороки розвитку, сірчані пробки, пухлини, зовнішній отит) або середнього вуха (травматичне пошкодження барабанної перетинки і слухових кісточок, середній отит, адгезивний отит, тубоотит, отосклероз).
Нейросенсорна (сенсоневральна) туговухість.
На рівні внутрішнього вуха механічні коливання перетворюються в електричні імпульси. Загибель волоскових клітин стає причиною порушення цього процесу. В результаті сприйняття звуків погіршується і спотворюється. При нейросенсорної приглухуватості часто спостерігається зниження больового порогу звуковосприятия. Для здорової людини больовий поріг при сприйнятті звуків становить приблизно 100 дБ. Пацієнти з нейросенсорної приглухуватістю можуть відчувати біль при сприйнятті звуків, трохи перевищують поріг чутності.
Нейросенсорна туговухість може розвинутися при мікроциркуляторних порушеннях у внутрішньому вусі, хвороби Меньєра (підвищенні тиску рідини у внутрішньому вусі), патології слухового нерва і т.д. Причиною нейросенсорної глухоти можуть стати деякі інфекційні захворювання (кір, менінгіт, епідемічний паротит, СНІД). Вкрай рідко до розвитку нейросенсорної приглухуватості призводять аутоімунні захворювання (гранулематоз Вегенера).
Більш ніж у 60% пацієнтів з вродженою глухотою і приглухуватістю порушення слуху розвиваються внаслідок токсичного впливу алкоголю на плід при фертильному алкогольному синдромі. При внутрішньоутробному зараженні сифілісом глухим стає кожна третя дитина.
Нейросенсорної приглухуватість можуть викликати лікарські препарати. Необоротне порушення слуху виникає у ряду хворих після прийому антибіотиків аминогликозидного ряду (мономіцин, канаміцин, неоміцин, гентаміцин). Оборотна туговухість може розвиватися при прийомі деяких сечогінних препаратів, антибіотиків з групи макролідів і нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Причиною розвитку нейросенсорної глухоти може бути вплив транспортного, побутового і промислового шуму, інтоксикація організму свинцем, ртуттю і окисом вуглецю.
Розвивається при одночасному впливі факторів, що викликають кондуктивную і нейросенсорної приглухуватість. Для корекції цього виду приглухуватості нерідко потрібні складні слухові апарати.
Види приглухуватості в залежності від періоду розвитку слухових порушень:
Порушення слуху розвивається протягом декількох годин. Причиною втрати слуху при раптової глухоти (раптової приглухуватості) є вплив ряду вірусів (віруси герпесу, свинки і кору), порушення кровообігу в лабіринті, ототоксическое вплив деяких ліків, пухлини і травми.
Для раптової приглухуватості характерна висока ступінь погіршення слуху, аж до повної глухоти з перших годин захворювання. Приблизно у половини пацієнтів через кілька днів після появи симптомів раптової глухоти наступає самолікування. У ряду хворих порушення слуху має незворотний характер. Можливо як повне, так і часткове відновлення слуху.
Порушення слуху розвивається протягом декількох діб. У разі, коли розвиток приглухуватості триває більше семи днів, але менше одного місяця, прийнято говорити про підгостру приглухуватості.
Слух пацієнта знижується поступово, протягом місяців або навіть років. Виділяють стабільну і прогресуючу стадію хронічної приглухуватості.
При всіх видах приглухуватості можуть спостерігатися різні ступені зниження слуху - від легкої приглухуватості до повної глухоти.
Ступеня приглухуватості: I ступінь - втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 26-40 дБ-II ступінь - втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 41-55 дБ-III ступінь - втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 56-70 дБ-IV ступінь - втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 71-90 дБ.
У разі, коли хворий не чує звуки мовного діапазону потужністю понад 90 дБ, йому виставляється діагноз «глухота».
В процесі діагностики глухоти і приглухуватості важливо виявити не тільки ступінь порушення слуху. Необхідно максимально точно визначити причину порушення слуху, рівень ураження, стійкість приглухуватості, її прогресування або регресування.
Попереднє розпізнавання глухоти і вираженої приглухуватості технічно нескладне труднощів і проводиться отоларингологом. Застосовується мовна аудіометрія (розмовна і шепотная мова). При виявленні приглухуватості необхідна консультація сурдолога. Для розпізнавання приглухуватості легкого ступеня використовується спеціальна апаратура (аудіометри, камертон і т.д.).
Диференціація між кондуктивной приглухуватістю (ураженням звукопровідного апарату) і нейросенсорної приглухуватістю (патологією апарату звуковосприятия) проводиться за допомогою аудіометрії і отоскопии.
У пацієнтів з кондуктивної приглухуватістю при отоскопії можуть виявлятися перфоративні або рубцеві зміни барабанної перетинки. У ряді випадків (рубці в барабанної порожнини, зрощення стремечка, молоточка і ковадла) зміни при проведенні отоскопічного дослідження не виявляються. Рухливість звукопроводящей системи оцінюється за допомогою пневматичної воронки Зігле.
Істотну допомогу в процесі диференціальної діагностики між кондуктивной і нейросенсорної приглухуватістю надає порівняльна оцінка повітряної і кісткової провідності. При кондуктивної приглухуватості повітряна звукопровідність погіршується, а кісткова зберігається на нормальному рівні або навіть поліпшується. Для нейросенсорної приглухуватості характерно погіршення як повітряної, так і кісткової провідності.
На аудіограмі пацієнта з кондуктивної приглухуватістю виявляється значний розрив між лініями кісткової і повітряної провідності, на аудіограмі хворого з нейросенсорної приглухуватістю лінії провідності зливаються.
Для визначення локалізації рівня ураження слухового нерва і диференціальної діагностики між нейросенсорної і корковою (що з'явилася в результаті пошкодження відповідних ділянок головного мозку) глухотою необхідна консультація отоневролога. Застосовуються спеціальні обстеження (порогова аудіометрія, тонова аудиограмма, дослідження слухових ВП і т.д.).
Значні труднощі виникають при виявленні приглухуватості і глухоти у дітей раннього віку. Для оцінки стану слуху в цьому випадку застосовується комп'ютерна аудіометрія і акустична імпедансометрія середнього вуха.
Лікування тугоухостіЛеченіе кондуктивної приглухуватості
При порушенні функціональності або цілісності слухових кісточок і барабанної перетинки зазвичай потрібне оперативне лікування. Існує велика кількість хірургічних операцій, які забезпечують повне відновлення або істотне поліпшення слуху (протезування слухових кісточок, тимпанопластика, мірінгопластіка і т.д.). У ряді випадків відновлення слуху можливо навіть при повній глухоті. Вид оперативного втручання визначається характером поразки звукопроводящей системи.
Лікування нейросенсорної приглухуватості
Загибель волоскових клітин необоротна незалежно від причини їх поразки. Коригувати порушення хірургічним шляхом неможливо. На початкових стадіях захворювання при точній постановці діагнозу в ряді випадків хороший ефект дає лікарська терапія в поєднанні з физиолечением, електростимуляцією і оксігенобаротерапія. Єдиним способом компенсації при значній давності захворювання, глухоті і важкої двосторонньої нейросенсорної приглухуватості було і залишається слухопротезування. Підбір встановлення та налаштування слухового апарату здійснюється лікарем-слухопротезістом.
Завдяки сучасним досягненням медицини розроблені оперативні методи лікування нейросенсорної приглухуватості і альтернативою слухового апарату стала кохлеарна імплантація.