діагноз хвороби
Електротравма - це вплив на людину електричного струму і напруги, що перевищують за своїм значенням і тривалості максимальні параметри. До таких належить постійне і змінне напруга більше 36 вольт і струм більше 0,15 ампера. Так, наприклад, електростатичний заряд, що накопичується штучною шубою, може досягати 6000 Вольт, але ми тільки здригнемося, відчувши його, тому що дуже слабка величина струму - тисячні частки ампера. Крім цих параметрів враховується ще і шлях струму по організму: так, наприклад, якщо струм пройшов через обидві ноги, людина може навіть не втратити свідомості, а якщо через ліву руку і праву ногу, то навіть при менших значеннях струму можлива смерть від зупинки серця. Також небезпечно проходження струму через голову і кінцівки, при падінні оголеного дроту зверху (обрив контактної або освітлювальної мережі на вулиці). Змінний струм для людини має більшу вражаючою силою.
Широке застосування електрики привело до збільшення нещасних випадків, викликаних електричним струмом. Іноді причиною їх буває ураження атмосферною електрикою - блискавкою. Для життя небезпечними вважаються змінні струми напругою 120 В і вище, хоча описані випадки смертей струму набагато меншої напруги (65 В).
Симптоми і течія.
При безпосередній дії струму на організм розвиваються загальні порушення (шок, розлад діяльності центральної нервової системи, серцево-судинної і дихальної систем та ін.). Під впливом тепла (джоулево тепло), а також хімічного впливу електричного струму на шкірі виникають характерні зміни - т.з. «Знаки струму» у місця його входу і виходу. Наслідками електротравми бувають засліплення, опіки електричною дугою, пошкодження органів слуху та ін.
Розпізнавання.
При підозрі на ураження електричним струмом необхідно припинити його дію будь-яким способом - відключити напругу, відкинути оголений дріт сухим неметаллическим предметом або відтягнути хворого від токонесущего предмета (за одяг!).
Причинами смерті при електротравми є паралічі: первинний серця, дихання, одночасний і серця і дихання, параліч мозку (електричний шок). Може розвинутися стан уявної смерті з різким порушенням і ослабленням функцій життєво важливих органів і майже повною відсутністю ознак життя у потерпілого. Після повернення свідомості хворі скаржаться на головний біль, слабкість. Відзначається підвищена збудливість, світлобоязнь, відчуття страху. Неврологічне дослідження виявляє зникнення нормальних або поява патологічних рефлексів. Пульс зазвичай уповільнений, напружений, іноді прискорений, межі серця розширені (рентгенологічно і перкуторно), тони глухі, аритмія. Значне відхилення від норми електрокардіограми та електроенцефалограми. При важких ураженнях розвивається набряк легенів, гостра печінкова недостатність, ентерити. У легких випадках - підвищена стомлюваність, слабкість, пригнічений настрій, зниження пам'яті, слуху, зору, нюху.
Дослідження периферичної крові вказують на лейкоцитоз, зрушення формули вліво, поява патологічних форм. Часто вказані порушення розвиваються не відразу, а через деякий час, деякі залишаються на більш-менш тривалий термін. Місцеві зміни при електротравми вельми схожі з такими при термічних опіках.
«Знаки струму» - є круглої форми сірі плями, іноді щільні, підняті над поверхнею сухі ділянки шкіри, часто у вигляді звичайного струпа. Знаки струму малоболезненни і майже позбавлені запальної реакції навколо. У більш важких випадках уражені частини тіла обвуглюються і часом мають вигляд препарованих ділянок (Препарує електротравма). Кістки в таких випадках плавляться.
Місцеві порушення клінічно протікають сприятливо, без нагноєння і загальних явищ, з хорошими грануляціями і надалі з м'якими рубцями, але загоєння йде повільно.
Так як при електротравми сильно страждають судини, можуть спостерігатися сильні, вторинні кровотечі.
Хронічна електротравма.
Тривала дія електричного струму (робота у потужних генераторів та ін.) Може викликати ряд змін, які виражаються в швидкої стомлюваності, головних болях, розладах сну, забудькуватості. Відзначається гіпотонія, тремор, розширення зіниць.
Перша допомога при злектротравме.
Повинна надаватися негайно - на місці події, не втрачаючи часу на перенесення потерпілого. Комплекс лікувальних заходів проводиться наполегливо протягом 2-3 годин. Тільки ясно виражені ознаки смерті (поява трупних плям, задубіння, показання електрокардіограми) вказують на безнадійність положення.
Потерпілий негайно повинен бути звільнений від дії струму. Існуюче в побуті думка про те, що пожвавлення сприяє закопування в землю, не має ніякого наукового обгрунтування і є дуже шкідливим, оскільки веде до асфіксії і охолодженню тіла. При відсутності серцевої діяльності роблять штучне дихання. Одночасно проводять протишокові заходи (внутрішньовенне введення серцевих засобів, лобелина, зігрівання кінцівок, переливання внутрішньовенно і внутрішньоартеріально крові, оксигенотерапія).
На опіки та інші пошкодження накладають стерильну пов'язку.
Після електротравми можливе різке погіршення стану, тому необхідний ретельний догляд і дотримання постільного режиму. Лікування загальних розладів зводиться до загальноприйнятих заходів (застосування терапевтичних засобів, спостереження невропатолога та ін.).
Опіки при електротравми лікуються консервативно, що пояснюється невизначеністю їх кордонів і на великій відстані змінами судин. Активна тактика можлива у випадках, якщо значна висічення тканин при опіках III ступеня не призведе до зниження функцій органу. При важких ураженнях прогноз сумнівний, навіть при порівняно хорошому спочатку самопочутті постраждалого. Описані випадки, коли потерпілі, вийшовши з важкого стану, через деякий час гинули.
Якщо людина лежить на землі, то не можна підходити до нього широкими кроками (між ногами може бути висока крокова напруга), тільки човгаючи і дрібними кроками.
Якщо після удару струмом людина втратила свідомість або у нього зупинилося серце, починають реанімацію - штучне дихання, масаж серця, роблять все, щоб привести його до тями. Постраждалого необхідно обов'язково доставити в лікарню по швидкій допомозі, так як у таких хворих і через добу після електротравми може виникнути несподівана зупинка серця. Опіки електрострумом, як правило, нагнаиваются, тому краще лікувати їх в гнійному хірургічному відділенні.
Ураженого струмом після приходу в себе необхідно дати знеболюючого, заспокійливого або снодійного, зробити ЕКГ контроль, перевірити наявність інших травм, отриманих, можливо, під час несвідомого стану.
Профілактика електротравми повністю складається із заходів по техніці безпеки і роз'яснювальної роботи, проведеної як медичним, так і технічним персоналом.
При ураженні атмосферною електрикою дія виявляється дуже потужним (напруга вимірюється мільйонами вольт), але короткочасним розрядом. Вважається, що блискавка викликає більш важкі наслідки (відриви окремих частин тіла, обвуглювання), а також симетричність рухових розладів. Характерною «фігурою» блискавок є розгалужені (деревоподібна) звивиста крива. Лікування те ж, що і у постраждалих від електроструму.