У льтразвук (УЗД, ультразвукова діагностика і ультразвукова терапія)
Ультразвук (УЗД - ультразвукова діагностика та ультразвукове лікування)
Звук - пружні коливання і хвилі у твердій, рідкій і газоподібному середовищах. При поширенні в повітряному середовищі звук є специфічним подразником органів слуху.
Звук характеризується частотою, інтенсивністю (або звуковим тиском) і гармонійним спектром. Частота З. виражається в герцах (Гц). 1 Гц дорівнює одному повному коливанню в 1 секунду. Хоча діапазон акустичних частот знаходиться в межах від часток герца до багатьох сотень тисяч герц, під терміном власне "звук" зазвичай мають на увазі коливання від 16 до 20 000 Гц, що сприймаються людським вухом. Коливання нижче 16 Гц отримали назву "інфразвук", а коливання св. 20 000 Гц - "ультразвук".
Особливості поширення ультразвуку в тканинах організму різної щільності зумовили можливість створення інструментальних методів діагностики. Ультразвук використовується також в терапевтичної та хірургічної практиці.
Ультразвукова діагностика - розпізнавання патологічних змін органів і тканин за допомогою ультразвуку частотою від 0,5 до 15 млн. Коливань (МГц) в 1 секунду. Звукові хвилі такої частоти мають здатність проходити через тканини організму, відбиваються від всіх поверхонь, що лежать на кордоні тканин різного складу і щільності. Ультразвуковий пучок за допомогою ручного зонда направляють в досліджувану частина тіла, відбитий сигнал обробляється електронним пристроєм, результат видається у вигляді кривої (ехограма) або двомірного зображення (ультразвукова сканограмма, або сонограмма). У першому випадку, т. Е. При одновимірному, або А-методі, відбитий сигнал утворює на екрані осцилоскопа фігуру у вигляді піку на прямій лінії. Висота піка відповідає акустичної щільності середовища, а відстань між піками - глибині розташування кордону розділу між середовищами. А-метод широко застосовується для розпізнавання хвороб головного мозку (ехоенцефалографія), органу зору (ехоофтальмографія), серця (ехокардіографія).
Двомірний, або В-метод, - спосіб отримання двомірного зображення за допомогою сканування - переміщення ультразвукового пучка по поверхні тіла під час дослідження. Сканування забезпечує реєстрацію сигналів послідовно від різних точок об'єкта; зображення виникає на екрані телевізійного монітора і може бути зафіксовано на фотопапері або плівці; його можна піддавати математичній обробці, вимірюючи, зокрема, величину різних елементів об'єкта. Яскравість кожної точки на екрані знаходиться в прямій залежності від інтенсивності луна-сигналу. Зображення на телевізійному екрані представлено 16-ю відтінками сірого кольору, що відображають акустичну структуру тканин. На апаратах з сірою шкалою конкременти виглядають яскраво-білими, а утворення, що містять рідину, наприклад, кісти, - чорними.
Сучасна апаратура дозволяє проводити ультразвукове сканування з великою частотою кадрів в 1 секунду, що забезпечує пряме спостереження за рухами органів (дослідження в реальному масштабі часу). За таким сканограмми (Ехограма) можна судити про топографію, формі і величині досліджуваного органу, однорідності або неоднорідності його тканин. Це дає можливість виявляти дифузне ущільнення органу (наприклад, при цирозі печінки), знаходити в ньому пухлинні утворення і щільні вогнища, а також порожнини з рідиною. На ехограма серця вимальовуються його стінки, порожнини, клапани, на сонограми живота - структура печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, селезінки, нирок. За Ехограма можна розпізнати асцит, водянку жовчного міхура, жовчні камені, панкреатит і пухлина підшлункової залози, різні захворювання нирок, пухлини, гематоми, кісти і абсцеси печінки та ін. За допомогою ультразвукового дослідження виявляють ураження щитовидної і слинних залоз, невеликі кількості рідини в плевральній порожнини. Широке поширення набуло ультразвукове сканування органів малого тазу для розпізнавання кіст і пухлин яєчників, пухлин сечового міхура, прямої кишки і передміхурової залози, обсягу залишкової сечі в сечовому міхурі. За ехограмі визначають термін вагітності, стан і масу плода, аномалії його розвитку, багатоплідність, передлежання плаценти, виключають позаматкову вагітність, встановлюють стать майбутньої дитини (в терміни вагітності понад 26 тижнів). При УЗД для отримання високоякісних поздовжніх і поперечних "зрізів" аорти і її крупних гілок, нижньої порожнистої та ворітної вен, артерій печінки, шлунка і нирок не потрібно, як при ангіографії, вводити в судини рентгеноконтрастное речовина і можна багаторазово повторювати дослідження, не побоюючись завдати шкоду хворому. Вивчаючи становище, форму, калібр і обриси кровоносних судин, можна виявляти їх патологічні зміни.
Розроблено ультразвукові датчики, які призначені для введення в організм. Напр. за допомогою такого датчика, введеного через пряму кишку, вдається виявляти пухлини кишечника і встановлювати їх протяжність. Створено спеціальні датчики для ультразвукового дослідження безпосередньо на операційному столі під час оперативного втручання, що дозволяють визначити число і місцезнаходження каменів в нирках і в жовчних протоках. У клінічну практику впроваджується методика пункції внутрішніх органів і патологічних утворень (пухлин, абсцесів і ін.) Під контролем ультразвукового сканування.
Для ультразвукового дослідження найчастіше не потрібно спеціальної підготовки хворих. Однак при вивченні органів черевної порожнини, особливо підшлункової залози, вдаються до попереднього очищення кишечника за допомогою клізм. Хворий повинен з'явитися в кабінет УЗД натщесерце. Дослідження органів таза рекомендується проводити при наповненому сечовому міхурі. Хворого досліджують при різному положенні тіла: лежачи на спині, животі, на боці, стоячи, сидячи. Шкіру над досліджуваної областю змащують добре проводять ультразвук вазеліновим маслом або спеціальним гелем. Використовують різні положення ручного зонда (перетворювача). Змінюючи положення перетворювача, лікар прагне отримати якомога повнішу інформацію про стан органів.
Застосування ультразвукового методу безболісно і практично нешкідливий, тому що не викликає реакції тканин. Тому протипоказань для УЗД не існує. Завдяки своїй нешкідливості і простоті ультразвуковий метод має всі переваги при обстеженні дітей і вагітних. Він часто використовується в комплексі з іншими методами променевої діагностики - рентгенологічним, радіонуклідних, комп'ютерною томографією. Дані ультразвукового дослідження необхідно оцінювати з урахуванням клінічної картини хвороби.
Ультразвукова терапія - застосування ультразвукових коливань певної частоти з лікувальною метою. Ультразвукові коливання, які використовуються для УЗД, мають частоту 0,8 і 3, 0 МГц і 22 і 44 кГц. Глибина проникнення ультразвуку (УЗ) в тканини при ультразвукової терапії становить від 20 до 50 мм, при цьому УЗ надає механічне, термічне, фізико-хімічний вплив, під його впливом активізуються обмінні процеси і реакції імунітету. УЗ використовуваних в ультразвукової терапії характеристик має виражену знеболюючу, спазмолітичну, протизапальну, протиалергічну і тонізуючу дію, він стимулює крово- і лімфообіг, процеси регенерації, покращує трофіку тканин. Завдяки цьому така терапія знайшла широке застосування в клініці внутрішніх хвороб, в артрології, дерматології, оториноларингології та ін.
Протипоказаннями для ультразвукової терапії є новоутворення, гострі інфекції і інтоксикації, хвороби крові, ішемічна хвороба серця зі стенокардією, тромбофлебіт, схильність до кровотеч, артеріальна гіпотензія, органічні захворювання центральної нервової системи, виражені невротичні і ендокринні розлади, вагітність.
Ультразвукові процедури дозуються по інтенсивності використовуваного УЗ і за тривалістю процедури. Зазвичай застосовують малі інтенсивності УЗ (0, 05-0,4 Вт / см2), рідше середні (0,5-0,8 Вт / см2). Ультразвукову терапію можна проводити в безперервному і імпульсному режимах ультразвукових коливань. Найчастіше застосовують безперервний режим. При імпульсному режимі (4 ме, 10 ме) зменшуються парниковий ефект і загальна інтенсивність УЗ. Імпульсний режим рекомендується при лікуванні гострих і підгострих захворювань, а також при ультразвукової терапії у дітей і літніх людей з супутніми серцево-судинними захворюваннями. УЗ впливають лише на обмежену частину тіла площею від 100 до 250 см2 (так зване поле впливу); це рефлексогенні зони або область поразки (місце проекції болю, суглоб, очей, м'яз, рубець, область проекції внутрішніх органів, гайморових порожнин носа, по ходу нерва або судини, слизова оболонка товстої кишки або піхви). УЗ можна впливати на кісткові виступи (наприклад, остисті відростки хребців, надколінок).
У зв'язку з тим, що ультразвукові коливання відбиваються навіть від найтонших прошарків повітря, до тіла пацієнта їх підводять через безповітряні контактні середовища - вазелінове або рослинне масло, лікарські мазі, воду. При ультразвукової терапії випромінювач УЗ - ультразвукову головку - переміщують в поздовжньому напрямку і по колу, щільно притискаючи її до шкіри, швидкість пересування випромінювача 1-2 см / с. В області максимально виражених больових точок корисно затримати випромінювач УЗ на 5 10 с. Час процедури становить 1-5 хв і залежить від величини поля впливу. На курс лікування призначають 10-12 процедур. За свідченнями ультразвукову терапію можна повторити через 3-6 міс. Процедури ультразвукової терапії проводять через 1-2 години після їжі в зручному для хворого положенні (лежачи або сидячи). Їх не можна проводити в один день з рентгенол. обстеженням і масажем. Протягом курсу забороняється прийом алкоголю і снодійних засобів. Таку терапію можна поєднувати з медикаментозним лікуванням, лікувальним харчуванням, електролікування, бальнеотерапією, лікувальною гімнастикою.
Ультразвукова терапія проводиться за допомогою портативних апаратів, що генерують УЗ-коливання необхідної частоти і укомплектованих набором різноманітних за розмірами і формою випромінювачів.