Травми сечостатевої системи:
Навіть незначна травма може стати причиною хронічного урологічного захворювання. Нирки є найбільш часто пошкоджується органами сечовивідних шляхів.
Розрізняють ушкодження нирок, сечоводів, сечового міхура, уретри, яєчок, статевого члена.
Найбільш часто зустрічаються симптоми:
- Переломи нижніх ребер
- Переломи тазових кісток
- Біль в області паху або мошонці
Завдяки своїй анатомічній положенню нирки надійно захищені від зовнішніх впливів. Але незважаючи на серйозний "захисний каркас", що складається з ребер, поперекових м'язів, внутрішніх органів і тіл хребців, нирки мають підвищену рухливістю, що стає причиною судинних і паренхіматозних пошкоджень. Травма нирки - одна з найбільш поширених травм сечостатевої системи.
Більше схильні до пошкоджені нирки (з кістами, пухлинами і т.д.). Нирки пошкоджуються за рахунок гідродинамічного удару, так там рясне кровонаповнення.
Це може бути прямий удар, падіння з висоти, автомобільна травма.
Клінічна картина пошкодження нирки:
- Найбільш частий симптом - гематурія (ступінь вираженості не завжди корелює зі ступенем пошкодження нирок)
- Болі в бічному відділі живота або попереку
- Можливий розвиток локальних набряків попереку
- На пізніх стадіях ознаки урогематоми - підвищення температури тіла, лейкоцитоз, збільшення кількості сечовини в крові
- При внутрішньочеревно пошкодженнях нирок - перитоніт
Класифікація травми нирки:
1 ступінь - забій нирки (множинні паренхіматозні крововиливи), обмежена Подкапсульной гематома, без паренхіматозних розривів; 2 ступінь - обмежена приниркова гематома, розрив ниркової паренхіми глибиною <1 см, не проникающий в полостную систему почки;
3 ступінь - розрив ниркової паренхіми глибиною> 1 см, що не здатний проникати в порожнинну систему нирки; 4 ступінь - розрив ниркової паренхіми, здатний проникати в порожнинну систему
нирки, пошкодження великих артерій і вен нирки; 5 ступінь - повне розтрощення нирки і відрив нирки від ниркової ніжки
Оптимальний метод моніторингу пацієнтів з травмами нирок. Візуалізуються подкапсульном гематоми, дефекти ниркової паренхіми. Енергетичне картування допомагає в оцінці ниркової перфузії і визначенні аваскулярних зон.
Оглядовий знімок сечових шляхів дозволяє скласти уявлення про тяжкість ушкодження:
- велика розлита гомогенна тінь в області нирки, - відсутність контурів нирки і край поперекового м'яза (черевна гематома)
Нормальна урографіческая картина з протилежного боку вказує на існування другої нормально функціонуючої нирки, що вельми важливо в разі необхідності вжити в подальшому нефректомію або іншу операцію; в разі задовільного виділення пошкодженої ниркою контрастного речовини і хорошого пасажу його по сечоводу при порівняно невеликому пошкодженні ниркової паренхіми є підстави розраховувати на успішний результат без оперативного посібники, завдяки консервативної терапії.
Для діагностики пошкоджень нирок у пацієнтів, що мають стабільні гемодинамічні показники, КТ - визнаний "золотий стандарт". КТ виконується з контрастних посиленням для виявлення затека сечі (в / в вводиться 100 мл контрастної речовини). Сканування проводиться через 60 секунд після введення контрасту. КТ дає можливість визначити тяжкість ушкодження в 95,6-100% випадків.
Альтернативний КТ метод дослідження. У порівнянні з КТ більш чутливий для виявлення розриву нирки, її нежиттєздатного фрагмента, а також гематом різного розташування. Чи не виявляє екстравазацію сечі.
Лікування травми нирки:
При малих пошкодженнях нирки застосовується консервативний метод лікування (строгий постільний режим протягом 10-15 днів, прийом а / б і гемостатичних препаратів). У важких випадках - хірургічне втручання.
Показання до оперативного лікування:
- На екскеторних урограммах визначаються німа нирка, затікання контрастної речовини за межі сечових шляхів;
- При УЗД наростаюча гематома;
- Погіршення загального стану потерпілого;
- Наростання ознак внутрішньої кровотечі;
- Інтенсивна тривала макрогематурія;
- Поява ознак гострого запального процесу в пошкодженій нирці
Критерії виліковності: зменшення болю, гематоми, припинення гематурії
Проводять лапаротомию. При ізольованих травмах потрібно завжди оглянути область нирок, бо при важких травмах часто клініка пошкодження черевної порожнини з замаскованої травмою нирки.
Зустрічається крайней рідко, частіше ятрогенна (у гінекологів). Поєднується з пошкодженням нирок або сусідніх органів. Хірургічні операції на органах малого тазу і черевної порожнини. Проникаючі поранення, зазвичай внаслідок вогнепальних ран. [Весела історія про те, як міліціонер потрапив злочинцеві кулею в сечовід]
Травми сечового міхура:
Важка травма живота і таза. Важкість стану визначається поєднанням з травмою інших органів і важкими ускладненнями. У військових конфліктах поєднані закриті і відкриті ушкодження дають летальність 27-60%. Закриті пошкодження МП в мирний час складає 0,4% по відношенню до всієї травмі і 15% серед осіб з ушкодженнями сечових органів. При пошкодженнях таза вони зустрічаються у 7,5%, при закритій травмі живота у 13,8% постраждалих. Внутрішньочеревні пошкодження МП - в умовах переповненого МП (навіть незначна травма може привести до розриву) -> різке напруження м'язів черевного преса. Пиво і т.д. піднімає поріг позиву на сечовипускання, МП переповнюється до 700-800 мл.
Клініка: порушення сечовипускання (але може бути збережено), можливі хибні позиви і тенезми, наявність домішок крові в сечі; пальпаторно болючість в нижніх відділах МП. Підтверджується на цістограмм - межпетлевих затекло контрастної речовини.
- Внутрішньочеревні (удар по переповненому МП)
- Внешебрюшние (при переломі кісток тазу МП пошкоджується отломками кісток або від натягнення зв'язок, які фіксують МП до стінок таза, не залежить від ступеня
наповнення МП, пошкоджуються лонні і сідничні кістки при автоаваріях або падінні в висоти, стінка МП розривається або її прободают кісткові фрагменти з формуванням сечових затекло).
Лікування тільки хірургічне!