атеротромботичний варіант
В основі його лежить виражене атеросклеротичне звуження судини, руйнування (нестабільність) атеросклеротичної бляшки в стінці кровоносної судини, уповільнення кровотоку, схильність до тромбоутворення і, як наслідок, при наявності цих факторів - утворення дрібних тромбів в просвіті судини. Далі йде поступове збільшення тромботичних мас на стінки судини в проекції нестабільної атеросклеротичної бляшки і, в кінцевому підсумку, - перекриття просвіту судини. У багатьох випадках цей процес відбувається на видаленні - в більш великих судинах і тоді тромботичнімаси з фрагментами атеросклеротичної бляшки можуть мігрувати з потоком крові в більш дрібні судини - так звана емболія.
Особливості перебігу атеротромботического варіанти ішемічного інсульту:
- Поступове (прогредиентное) розвиток;
- Наростання симптоматики;
- Часто розвивається вночі або вранці;
- При емболії - раптовий розвиток симптомів.
кардіоемболічний варіант
В даному випадку також є тромбоемболії, але потрапляють вони в посудину з порожнини серця. Ви можете ознайомитися з наступними матеріалами Вікіпедії: "Серце", "Велике коло кровообігу", "мале коло кровообігу", "пороки серця".
Механізм розвитку кардіоемболічного інсульту розглянемо на прикладі миготливої аритмії: м ерцательная аритмія → стаз крові в лівому передсерді і його вушку → формування згустків крові → організація внутрішньосерцевої тромбу → емболія церебрального судини.
Ось основні джерела тромбів при кадіоемболіческом варіанті ішемічного інсульту:
1.Шунтірованіе з правих відділів серця в ліві (парадоксальні венозні емболії)
- незаращённое овальне вікно
- легенева артеріо-венозна мальформація;
2.Левая передсердя
- миготлива аритмія, аневризма міжпередсердної перегородки
- міксома і інші пухлини серця;
3.Аортальний клапан
- ревматичний ендокардит
- ендокардит Лібмана-Сакса
- кальцифікація клапана
- антифосфоліпідний синдром
- штучний клапан серця
4.Мітральний клапан
- ревматичний ендокардит
- небактерійний ендокардит
- ендокардит Лібмана-Сакса
- кальцинація кільця
- Пролапс мітрального клапана
- антифосфоліпідний синдром
- штучний клапан серця
5.Левий шлуночок
- пристінковий тромбоз: гострий інфаркт міокарда за кілька тижнів до інсульту, аневризма та дільниця акинезії, дилатаційна кардіоміопатія, контузія міокарда (тупа травма грудної клітини), «штучне» серце
- міксома і інші пухлини
- первинний оксалоз
- паразитарна кіста
При кардіоемболічним варіанті інсульту відзначається раптовий початок, різке наростання симптомів хвороби.
лакунарний інсульт
Викликається ураженням дрібних перфорується артерій головного мозку. Як правило, розвивається протягом декількох годин на тлі підвищеного артеріального тиску. Такі інсульти локалізуються в підкіркових структурах (підкіркові ядра, внутрішня капсула, біла речовина семіовального центру, підставу моста), розміри вогнищ не перевищують 1,5 см.
гемодинамический інсульт
Обумовлений фактором раптового зниження артеріального тиску (фізіологічним, наприклад під час сну; ортостатичної, ятрогенной артеріальноюгіпотензією, зневодненням) або зменшенням хвилинного об'єму крові, що нагнітається серцем (внаслідок ішемії міокарда, вираженій брадикардії і т. Д.). Початок гемодинамического інсульту може бути як раптовим, так і ступінчасті, в стані спокою або фізичної та інтелектуальної активності пацієнта. Розміри осередків ураження різні, зазвичай вони локалізовані в зоні суміжного кровопостачання (коркова, перивентрикулярна і ін.). Інсульти такого роду інсульти виникають на тлі патології екстра-та / або інтракраніальних артерій (атеросклероз, септальних стенози артерій, аномалії судинної системи мозку) [8].
Інсульт інший певної етіології (походження)
травматична диссекція, тривалий мігренозний напад