Порівняно рідко спостерігається коматозний стан. Захворювання може початися з непритомності, і лише потім, коли хворий приходить до тями, з'являються болі за грудиною або в області серця. В окремих випадках болі можуть бути відсутні.
У ряді випадків недостатність кровопостачання мозку проявляється порушеннями психіки - апатією, ослабленням пам'яті, зниженням критики до свого стану і т. Д. Аж до психозів. Дифузна ішемія мозку при ІМ розвивається внаслідок гострого зменшення хвилинного обсягу, особливо у хворих на атеросклероз мозкових артерій.
При деяких порушеннях ритму серця і провідності, що ускладнюють ІМ, таких, як різка синусова брадикардія, повна предсердно-шлуночкова блокада з рідкісним ритмом, напади пароксизмальної надшлуночкової і шлуночкової тахікардії, короткочасні напади фібриляції шлуночків, дифузна ішемія мозку іноді призводить до розвитку нападів Адамса - Стокса - Морганьї. Дифузна ішемія мозку спостерігається досить часто при такому ускладненні ІМ, як кардіогенний шок.
Інсультних форма ІМ пов'язана з локальною ішемією мозку, що наступає внаслідок одночасного тромбозу або спазму мозкових і коронарних артерій. Локальна ішемія зазвичай розвивається в басейні найбільш ураженої атеросклерозом мозкової артерії.
Інсультних форма ІМ частіше протікає у вигляді гемипарезов, серед яких переважає ураження руки або ноги. Симптоми локального ураження мозку зазвичай супроводжуються і симптомами дифузного ураження мозку, але можуть зберігатися і після того, як загальномозкові симптоми зникають.
При розвитку мозкового інсульту, якщо больовий синдром не дуже виражений, ІМ може залишатися нерозпізнаним. Для правильної постановки діагнозу в цих випадках має значення ретельне неврологічне і електрокардіографічне обстеження з урахуванням всієї клінічної картини захворювання і особливо стану серцево-судинної системи, а також даних анамнезу (напади стенокардії та інші прояви коронарної недостатності).
«Інфаркт міокарда», М.Я.Руда