Варикоцеле - це варикозне розширення вен лозовідного сплетення мошонки, патологія, при якій спостерігається зворотний струм по внутрішньої насіннєвої вені (венах), що призводить до порушення функції яєчка і його придатка. Захворювання, протягом якого в основному безсимптомно, починає проявлятися у хлопчиків у віці 9-10 років, у міру статевого розвитку частота його зростає і по завершенні дозрівання виходить на плато.
За даними одного з масштабних досліджень, у школярів у віці 14-16 років варикоцеле було виявлено в 9,55% випадків, а серед призовників 18-20 років - в 11,8% випадків. У загальній популяції дорослих чоловіків, за різними даними, це захворювання діагностується у 8-23% осіб. При цілеспрямованому обстеженні урологом варикоцеле виявляється значно частіше, ніж при огляді іншими фахівцями.
Варикоцеле розвивається в результаті порушення венозного відтоку від яєчка. Зворотний струм венозної крові по внутрішньої насіннєвої вені виникає через відсутність або дисфункції клапанів. Розвитку варикоцеле сприяє вільне повідомлення вен мошонки з судинами заочеревинного простору, відсутність підтримки м'язової помпи, вроджена слабкість судинних стінок або атонія ділянки musculuscremaster (м'яз, що піднімає яєчко), прилеглого до сперматічеськую вені. Ланки патогенезу захворювання досі є предметом дискусій.
Внаслідок того, що гемодинамічні умови в лівій сперматічеськую вені (впадає в ниркову вену, ще й під прямим кутом) гірше, ніж в правій (впадає безпосередньо в нижню порожнисту вену), варикоцеле переважно виникає саме зліва. Використання сучасних методів дослідження, і зокрема УЗД з допплерографией, в значній мірі сприяє підвищенню діагностики двостороннього варикоцеле. Цей метод дає можливість виявляти розширення вен на субклінічній і початкової (безсимптомною) стадіях.
Серед чоловіків з безпліддям варикоцеле зустрічається в 16-40% випадків, що значно частіше, ніж у загальній популяції. Ще більш часто (до 70-80%) варикоцеле спостерігається при вторинному безплідді.
При обстеженні безплідних чоловіків за допомогою не тільки фізикальних методів, але і з використанням скротальной контактної термографії і ультразвукової доплерографії, варикоцеле було виявлено у 91,1% хворих: у 19% - з лівого боку, у 1,5% - з правого боку і у 79,5% - з обох сторін. За даними З.А. Кадирова і співавт. при використанні ультразвукової доплерографії у хворих безпліддям чоловіків варикоцеле було діагностовано в 41,2% випадків. Двостороння поразка спостерігалося в 26,1% з них.
Ще недавно питання про роль варикоцеле у виникненні безпліддя дискутувалося. Сьогодні варикоцеле, в т.ч. його безсимптомні форми, вважають причиною безпліддя при наявності патологічних змін еякуляту. Більш того, відзначають, що варикоцеле слід підозрювати у всіх пацієнтів з патоспермії, включаючи азооспермію. Оскільки за допомогою огляду і пальпації вдається виявляти тільки виражені зміни судин мошонки, для найбільш точної діагностики рекомендують використовувати контактну термографію в поєднанні з допплеровской ультрасонографія.
Порушення еякуляту при варикоцеле характеризуються оліготератоастенозоосперміей; випадки азооспермии зустрічаються відносно рідко.
Вираженою взаємозв'язку між ступенем розширення вен (за клінічними даними) і порушеннями якості сперми не спостерігається. Тим часом за допомогою ультразвукового доплерометричного обстеження вдається не тільки діагностувати захворювання на ранніх його етапах, а й розрізняти зміни, що мають значення для прогнозу подальшого перебігу хвороби та ефективності її лікування. Двостороння варикоцеле викликає великі зміни спермограми і є одним з несприятливих прогностичних факторів розвитку безпліддя у чоловіків.
Порушення сперматогенезу при варикоцеле посилюється з віком, і це свідчить про те, що з часом зниження фертильності при варикоцеле прогресує.
При порушенні фертильності, пов'язаної з варикоцеле, може спостерігатися також відносно низька концентрація тестостерону в крові, що вказує на зниження секреторної активності клітин Лейдіга. Продукція тестостерону у чоловіків старшого віку при варикоцеле зменшується швидше, що може привести до передчасної андропаузи та статевої дисфункції.
Патогенез чоловічого безпліддя при варикоцеле пов'язаний з перегрівом яєчок, гемодинамічними змінами, підвищенням продукції активних радикалів кисню, зниженням антиоксидантної активності, аутоімунними реакціями проти сперматозоїдів і деякими іншими механізмами.
Питання з лікування варикоцеле дискутуються і останнім часом. Однак більшість фахівців доводять, що повноцінне лікування чоловіків з варикоцеле і патоспермії покращує характеристики еякуляту, позитивно впливає на гормональну функцію, підвищує фертильність і ймовірність настання вагітності природним шляхом. При цьому підкреслюється доцільність усунення супутніх захворювань, а також обстеження та при необхідності проведення лікування у жінки.
Вам також може бути цікаво: