Операція, спрямована на видалення простати, на жаль, досить часте явище, особливо у чоловіків старше 50 років. До основних показань відносять: рак передміхурової залози, ускладнена аденома простати (в сучасній класифікації ДГПЗ - доброякісна гіперплазія передміхурової залози). Кожен, кому належить операція, замислюється, які ж її наслідки для чоловічого здоров'я, і чи обов'язково вони будуть після неї? Щоб відповісти на це важливе питання, розглянемо, що за операції проводяться і які бувають ранні та віддалені ускладнення в післяопераційний період.
Сьогодні повне видалення передміхурової залози (простатектомія) з видаленням оточуючих лімфовузлів або без найчастіше проводять тільки при злоякісному новоутворенні. При аденомі обмежуються ділянкою залози (резекція простати), що, звичайно, знижує ризик ускладнень. Різні операційні доступи тягнуть за собою різні наслідки, в даній статті ми опишемо ті, які притаманні будь-яким видам втручань в післяопераційний період.
Ранні ускладнення післяопераційного періоду
Ранні наслідки наздоганяють в перші дні після операції. Ці ризики виникають при будь-яких втручань, До них відносять:
- Інфекційні ускладнення: інфекція урогенітального тракту і запалення залози - післяопераційний простатит.
- Кровотеча з післяопераційної рани або внутрішньо, в тому числі кров у сечі - гематурія.
- Неспроможність анастамоза при радикальній простатектомії (тобто «невдале» зшивання розсічених тканин).
- Лімфорея - витікання лімфи з пошкоджених лімфатичних судин.
- Різні розлади сечовипускання (дизурія).
- Тромбози.
Не дивлячись на те, що майже всі ці ускладнення виникають ще до виписки з лікарні і успішно виліковуються в стаціонарі, потрібно знати симптоми, на які потрібно звернути увагу після операції, спрямованої на видалення передміхурової залози.
інфекційні ускладнення
Їх розвиток пов'язаний з наявністю вогнищ хронічних інфекцій, порушенням техніки операції або через неправильного догляду після оперативного лікування. Прояви схожі для запалення будь-якого відділу сечостатевої системи. Симптоми: підвищення температури тіла, озноб, явища інтоксикації, болю в попереку, внизу живота, при сечовипусканні. Можлива зміна кольору сечі, виділення з уретри, поява гнійних виділень з рани або дренажів.
кровотеча
Зазвичай пов'язано з порушенням системи згортання крові хворого і найчастіше буває, якщо пацієнта недообстежена перед операцією. Але можливі й інші причини, наприклад, неспроможність швів, недостатні коагуляція дрібних судин і перев'язка великих, будь-які порушення техніки операції, фізичне навантаження в ранніх післяопераційний період.
Такі прояви як кровянистое виділення з рани, кров у сечі, погане самопочуття чоловіка (запаморочення, слабкість, прискорений пульс) можуть свідчити саме про кровотечу.
неспроможність анастамоза
Ця проблема проявляється яскраво - гострою затримкою сечі або закінченням її в порожнину таза, і відразу після різким погіршенням стану і вимагає невідкладної повторної операції. Симптоми - погіршення самопочуття, неможливість помочитися, різні виділення з уретри.
Підвищене виділення рідини - лімфи по дренажу після радикальної простатектомії зустрічається нерідко. Може протікати безсимптомно, або з явищами зневоднення і порушення електролітного балансу. Цей стан діагностує лікар при визначенні обсягу рідини, що витекла з рани. Залежно від обсягу і загрожують ускладнень, може бути прийнято рішення про консервативної терапії, а при її безуспішності про хірургічне лікування.
Спостерігається часто - у кожного 2-3 пацієнта у якого була операція з видалення аденоми простати або видалення передміхурової залози. Порушення сечовипускання різної інтенсивності можуть тривати до двох тижнів, лікування при цьому тільки симптоматичне. Чоловік може відчувати помилкові позиви в туалет, біль при сечовипусканні, труднощі початку сечовипускання, надмірний натиск струменя, нічні позиви, нетримання.
Від тромбозів в післяопераційний період не застрахований жоден хірургічний пацієнт. А передміхурова залоза багата факторами, які викликають підвищене згортання крові. І при її видаленні (особливо частковому), ризик тромбозів сильно зростає. Необхідна передопераційнапідготовка для профілактики виникнення тромбів, і післяопераційні дії - медикаменти, бандажні панчохи і інше. Самое грізне наслідок - ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) виникає в період від кількох годин після операції, до декількох діб.
Прояви і наслідки залежать від місця закупорки судини. Можуть бути тягнуть і ниючі болі по ходу судини, збліднення і похолодання пальців, порушення чутливості. ТЕЛА розвивається гостро - наростає відчуття браку повітря, може з'явитися кашель, болі в грудній клітці. Наслідки ТЕЛА можуть бути летальними, а тромбози периферичних судин небезпечні відривом тромбів і влученнями їх в життєво важливі органи.
пізні ускладнення
Якщо була проведена операція з видалення аденоми простати або простатектомія, крім ранніх ускладнень, багатьох чоловіків очікують і пізні наслідки в післяопераційний період. Головні проблеми - порушення сечовипускання і статевої функції, а також рецидиви, які бувають і при раку і при аденомі.
Порушення статевої функції
Ці неприємні наслідки загрожують 10-15% чоловіків, які перенесли видалення аденоми простати і до 90% чоловіків після радикальної операції. Чи не доведений вплив видалення частини залози на виникнення ерекції, тому прийнято вважати, що на якість і досягнення ерекції немає негативного впливу. Найбільш часта проблема - частковий або повний закид еякуляту в сечовий міхур. При цьому назовні виділяється або мала кількість сперми, або не виділяється зовсім. Це не небезпечно для життя, але виникають проблеми із зачаттям дітей. Іноді можливо лікування консервативними методами. Операція не впливає на досягнення оргазму.
Якщо говорити про радикальної простатектомії, то наслідки для статевої сфери цілком залежать від стадії раку, від його локалізації. Якщо не були порушені нервові пучки, то сексуальна активність в післяопераційний період поступово відновиться через 1-3 роки.
порушення сечовипускання
Наслідки для сечовипускання в пізній післяопераційний період спостерігаються частіше при повному видаленні залози - до 36% за різними джерелами, але зазвичай припиняється через кілька тижнів, у 3-10% це переходить в довгострокові наслідки. При видаленні аденоми тривалий нетримання буває в 1-2% випадків.
Інші проблеми з відтоком сечі можуть бути через звуження протоки, по якому сеча надходить із сечового міхура назовні. Частота цього явища 2-8% в залежності від того, яким методом робиться операція. Симптоми - неповне випорожнення міхура, болі, слабкий струмінь.
Рецидиви при раку зачіпають вже не передміхурову залозу (тому що її видалили), а сусідні і віддалені органи. Онкологічні хворі спостерігаються у лікаря, тому виявлення метастазів зазвичай не складає труднощів.
Рецидиви при аденомі, що вимагають повторну операцію рідкісні - до 3%, консервативне лікування може вимагатися в 10% випадків.
Аденокарцинома передміхурової залози
Особливості операцій з видалення раку передміхурової залози
Проведення операції з видалення аденоми простати