Шкіра є безшовним органом. Коли шкіра пошкоджена від опіку, порізу або розриву, тіло зцілює це формуванням рубцевої тканини.
Рубець може варіюватися від майже невидимого до очевидного і уродующего. Некрасиві шрами можуть бути широкими, запалими, червоними, піднятими, блідими. Вони відрізняються за кольором або текстурі від оточуючих здорових тканин і можуть бути особливо помітні через їх розміру, форми або розташування.
На зовнішній вигляд шраму впливають:
- глибина і розмір рани,
- кровопостачання області,
- товщина і колір шкіри,
- напрямок рубця,
- вік,
- гени,
- підлога.
Кожна людина зцілюється по-різному, і шрами завжди унікальні.
Коли шкіра перебуває в процесі відновлення після травми, будь то результат нещасного випадку, хірургії, опіків або акне, рубцювання (утворення сполучної тканини) буде відбуватися там, де були порушені кілька шарів шкіри.
Рубці не еластичні, вони не містять потових і сальних залоз. Без лікування вони проростають кровоносними судинами через 3 місяці. Після того, як шрам формується, він залишається назавжди. Важкі опіки, які руйнують великі ділянки шкіри, гояться, стягуючи шкіру. При цьому навіть можуть бути порушені м'язи та сухожилля. Рубці ділять на нормальні і патологічні. Нормальні рубці мають рівень навколишньої шкіри або злегка втягнуті. До патологічних відносяться келоїдні і гіпертрофічні рубці.
Існує безліч методів пластичної хірургії для лікування і поліпшення зовнішнього вигляду шрамів. Рубець не може бути повністю видалений, але можна зменшити розмір і змінити зовнішній вигляд, зробивши його менш помітним.
Хірургічні методи корекції рубцевої тканини мають на меті згладити шрам і зробити його невидимим, наскільки це можливо. Процедура включає відтворення розрізу, переміщення навколишньої шкіри, або навіть переміщення шраму, щоб зробити його менш помітним. Для кожного конкретного шраму варіанти ревізійної хірургії розглядаються в залежності від того, де він знаходиться і яку має природу. Лікування також може допомогти зменшити напругу, викликану рубцевої тканиною.
Варіанти лікування можуть варіюватися в залежності від типу і ступеня рубців і можуть включати в себе:
- консервативне місцеве лікування,
- мінімально інвазивні процедури,
- хірургічне втручання.
Часто необхідно поєднання методик, щоб досягти найкращих результатів.
передопераційна консультація
Хірург вивчає шрам, щоб прийняти рішення про належне лікування і інформує пацієнта про результати, яких можна очікувати від операції.
Шрами дуже індивідуальні, тому для максимального поліпшення рубців може бути використаний більш, ніж один вид методики.
Хірург може спочатку запропонувати менш інвазивні методи лікування для відомості шраму до мінімуму, включаючи лазерну шліфовку, ін'єкції стероїдів, силіконові пов'язки. Однак деякі рубці можуть бути видалені тільки хірургічно. Багато пацієнтів хочуть об'єднати видалення шраму з іншого пластичної процедурою.
Термін операції є ще одним важливим вибором. Багато пластичні хірурги рекомендують чекати рік або більше після травми або операції, перш ніж зважитися на операцію видалення шрамів. Цей інтервал дає організму достатньо часу, щоб повністю зцілитися. Багато шрами, які спочатку виглядають великими і непривабливими, можуть стати менш помітними з плином часу.
Операції з видалення шрамів, як правило, безпечні, але завжди є можливість ускладнень. Вони можуть включати в себе інфекцію, кровотеча, реакцію на анестезію, або повторне утворення некрасивого шраму.
Види шрамів і способи їх корекції
келоїдні рубці
Келоїдні рубці є рубцеву тканину, яка розростається за краю первинної рани або розрізу, супроводжуючись болем.
Келоїдні рубці є результатом перевиробництва колагену шкіри.
Ці шрами зазвичай проявляються, як нарости. Вони часто мають червоний або темний колір, що відрізняється від навколишньої шкіри. Келоїдні рубці можуть з'явитися на будь-якій ділянці тіла, але вони найбільш поширені над грудиною, на мочках вух, і на плечах. Тенденція до розвитку келоїдних рубців зменшується з віком.
Невеликі келоїдні рубці можна лікувати за допомогою кріотерапії (заморожування з використанням рідкого азоту). Можна також запобігти келоїдні освіти за допомогою силіконових гелевих смужок після отримання травми. Келоїдні рубці часто лікують ін'єкціями стероїдних препаратів безпосередньо в рубцеву тканину, щоб зменшити почервоніння, свербіж і печіння. У деяких випадках це сприяє скороченню шраму.
Якщо стероїдного лікування недостатньо, рубцева тканина може бути видалена, і рану закривають дрібними стібками. Це, як правило, амбулаторна процедура, і проводиться під місцевою анестезією. Пацієнт зможе повернутися на роботу в той же день, а шви будуть видалені протягом декількох днів. Пересадка шкіри використовується рідко. Проте, келоїдні рубці можуть повернутися, вимагаючи повторних процедур протягом декількох років.
Збільшені (гіпертрофічні) рубці
Гіпертрофічні шрами часто плутають з келоїдних рубцями, так як зовні вони схожі: грубі, червоні і вище рівня навколишньої шкіри. Гіпертрофічні шрами, на відміну від келоїдних рубців, утворюються в межах початкового розрізу або рани, але через їх щільною текстури, можуть мати непривабливий вигляд, а також може обмежити природний рух м'язів і сухожиль. Зовнішній вигляд гіпертрофічних рубців часто поліпшується самостійно, хоча це може зайняти рік або більше. Гіпертрофічні шрами можна поліпшити за допомогою стероїдних ін'єкцій або силіконових пов'язок.
Якщо консервативний підхід не є ефективним, гіпертрофічні рубці можна поліпшити хірургічним шляхом. Ця операція може бути виконана під місцевою або загальною анестезією, в залежності від місця розташування шраму. Пацієнт може отримувати ін'єкції стероїдів під час операції, а також для профілактики періодично протягом двох років після операції.
рубцеві контрактури
Опіки та інші травми призводять до втрати великої площі шкіри, і можуть утворити шрам, який стягує краї шкіри разом. Внаслідок стягування шкіри може утворитися контрактура - обмеження нормальної рухливості суглоба, сухожиль, м'язів.
Виправлення контрактури зазвичай включає в себе видалення шраму і заміну його шкірним клаптем. Шкірні клапті з сусідньої здорової, неушкодженої шкіри піднімають і переміщають, щоб сформувати нову лінію розрізу. Якщо переміщення сусідніх ділянок шкіри неможливо, може бути використаний шкірний трансплантат. У деяких випадках може бути використаний спосіб, відомий як Z-пластика. Якщо контрактура проіснувала протягом деякого часу, пацієнтам, можливо, буде потрібно фізіотерапія після операції, щоб відновити повну функцію м'язів і сухожиль.
Шрами після акне і розтяжки
Вугрі є одним з найбільш поширених захворювань шкіри. Після серйозних прищів зазвичай залишаються шрами і рубці. Є кілька типів рубців від акне, наприклад, опуклі, поглиблення, отвори. Варіанти лікування залежать від кількості та типу шрамів від вугрової висипки.
Розтяжки утворюються при швидкому розтягуванні шкіри, наприклад, при вагітності і наборі ваги. Вони виникають, коли обсяг тіла збільшується швидше, ніж розтягується шкіра, вміщуючи цей обсяг. При розтяжках сполучна тканина відшкодовує недолік шкіри. Лазерне лікування може допомогти знизити видимість розтяжок.
Консервативні методи лікування рубців
Для деяких пацієнтів консервативні форми терапії можуть бути найбільш ефективними.
Ін'єкції стероїдів застосовуються для лікування келоїдних і гіпертрофічних рубців. Гормони вводять вглиб рубця, що зменшує вироблення колагену. Введення колагену або наповнювачів на основі гіалуронової кислоти може бути ефективним для деяких типів шрамів, особливо запалі атрофічних. Ця процедура не забезпечує постійний результат, і її доведеться повторювати кожні 4-12 місяців.
При оклюзійної терапії для пом'якшення шрамів можуть застосовуватися силіконовий гель і герметичні пов'язки. Пластир і пов'язки підвищують тиск і температуру шкіри, зволожують її. Все це підвищує активність колагенази, що розщеплює колаген. Ефект проявляється поступово, як правило, протягом декількох тижнів або місяців. Силікон ефективний на початку профілактичного лікування в перші 2-3 місяці лікування шрамів.
Апаратна косметологія для корекції шрамів
Лазерні процедури можуть сприяти зменшенню розмірів шрамів і зниження почервоніння. Лазерні промені проникають у верхні шари шкіри і допомагають змінити процес формування рубцевої тканини, зменшуючи шрам під час загоєння. Ця форма лікування може зменшити шрами від вугрової висипки, лікувати активну форму акне, знизити видимість розтяжок.
Деякі рубці можна згладити за допомогою лазерної шліфовки шкіри. Лазер випаровує поверхневі шари рубця, вирівнюючи його з навколишнього шкірою. Дермабразія - це керований зішкріб верхніх шарів шкіри за допомогою високошвидкісної обертається щіточки. Дермабразія і лазерне шліфування шкіри згладжують невеликі шрами, але не видаляють їх повністю.
Кріотерапія заснована на застосуванні рідкого азоту. Рідкий азот створює короткочасне охолодження поверхні шкіри і сприяє розгладженню рубців.
Хірургічні методи видалення рубців
висічення шрамів
Для поліпшення зовнішнього вигляду деяких шрамів досить простого видалення рубцевої тканини і повторного закриття рани. Якщо є достатньо прилеглої до шраму шкіри, при хірургічному висіченні видаляють рубцеву тканину, потім краї шкіри акуратно зшивають. У підсумку замість рубця залишається тонкий, менш помітний шрам.
Z-пластика
Z-пластика є хірургічним методом, який використовується, щоб змінити напрямок шраму так, щоб він більше відповідав природним лініях і складкам шкіри і став менш помітним. Не всі шрами піддаються Z-пластики.
При цій процедурі старий шрам січуть. Нові розрізи виконують з кожного кінця шраму, під кутом 60 градусів до рубця і рівними йому по довжині, створюючи невеликі трикутники шкіри. Ці трикутні ділянки потім переставляють, змінюючи їх місцями, щоб покрити початковий рубець під іншим кутом, що дає зигзагоподібну форму розрізу. Рана закривається дрібними стібками, які видаляють через кілька днів. Z-пластика зазвичай виконується під місцевою анестезією.
При множинної Z-пластики для поліпшення маскування рубця шкірні клапті Z-пластики виконують невеликими. В результаті їх з'єднання створюється ламаний рубець, а натяг перерозподіляється за кількома напрямками. Множинна Z-пластика використовується для зменшення рубцевої контрактури.
W-пластика
При W-пластиці по периметру рубця січуть невеликі послідовні трикутні сегменти шкіри. Потім протилежні клапті шкіри поєднуються один з одним у вигляді зубів і рана закривається. При W-пластиці рубець істотно не подовжується.
пересадка шкіри
Пересадка шкірних трансплантатів є серйозним методом видалення рубців. При цьому рубець січуть, а шкіру з іншого (донорського) ділянки тіла використовують для покриття цієї області. Цей метод ефективний при великій площі шраму; він часто використовується при опіках. Операція зазвичай проводиться з використанням загальної анестезії. Трансплантація залишає невеликі рубці як на ділянках-донорах, так і в області пересадки.
клаптева пластика
Клаптева операція (пластика шкірним клаптем на ніжці) є складною процедурою, при якій шкіра, поряд з підшкірної жирової клітковиною, кровоносними судинами, а іноді і м'язами, переміщається від здорового ділянки до ушкодженого. У ряді випадків кровопостачання залишається залежним від донорського ділянки. В інших випадках кровоносні судини шкірного клаптя підключають до судин на новому місці за допомогою мікросудинної хірургії.
Косметичні результати пересадки шкіри можуть бути лише задовільними, так як пересаджена шкіра може точно не відповідати за кольором і текстурою навколишнього шкірі.
Клаптева операція дає кращі косметичні результати, ніж пересадка шкіри.
Після операції
Пацієнти можуть відчувати певний дискомфорт після видалення рубців. Набряклість, синці та почервоніння, як правило, неминучі.
Важливо дотримуватися рекомендацій хірурга. Шви будуть видалені протягом декількох днів після операції, але шкіра потребує часу для зцілення.
Хірурги зазвичай наполягають на зниженій активності після операції. Пацієнти в положенні лежачи повинні тримати голову піднятою. Можна використовувати холодні компреси, щоб зменшити пухлину. Слід уникати будь-якої діяльності, яка створює надмірне навантаження на площі розрізу.
Пацієнт повинен мати на увазі, що шрам не може бути знищено повністю. Ступінь поліпшення залежить від величини і розташування шраму, властивостей шкіри, і якості турботи про рану після операції.
Важливо пам'ятати, що шрамів потрібно рік або більше, щоб повністю ісцеліться.После початкової фази активного лікування рана досягає фази дозрівання, коли шрам стає менш щільним і червоним. Протягом 6-12 місяців рубцева тканина дозріває і стабілізується.
Ви можете отримати консультацію фахівця: