Відмінності косою і прямої пахової грижі. Вроджені пахові грижі
Анатомічні відмінності між прямою і косою пахової грижі полягають в наступному. Пряма пахова грижа виходить з черевної порожнини через серединну пахову-западину, розташовану досередини від a. eptgastrica inferior. Про це потрібно пам'ятати під час операції, проводячи диференціальну діагностику прямий і косою пахових гриж. Як зазначено вище, з 5 складок, розташованих на задній поверхні передньої черевної стінки, лише одна є функціонуючої артерією (a. Eptgastrica inferior), а інші складки-це зарослі освіти. Під час операції після розтину грижового мішка хірург має можливість ввести палець в черевну порожнину і обмацати задню поверхню передньої черевної стінки. Якщо палець визначає пульсацію a. epigastrica inferior назовні від шийки грижового мішка, то це вказує на наявність прямої пахової грижі. Якщо ж пульсація a.epigastrica inferior прощупується кнутрн від шийки грижового мішка, то місцем виходу грижі служить зовнішня пахова западина або глибоке отвір пахового каналу, т. Е. Є коса пахова грижа.
Пряма пахова грижа завжди лежить медіальніше сім'яного канатика, який ізольований від мішка і тільки прилягає до нього. Анатомічними шарами прямий пахової грижі є шкіра і підшкірна клітковина, поверхнева фасція, апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, поперечна фасція, грижової мішок. Грижовий мішок при прямій паховій грижі складається з двох стінок (шарів) - очеревини і поперечної фасції (зовні). Це також може служити критерієм для диференційної діагностики прямий і косою пахових гриж.
Анатомічними шарами косою пахової грижі є шкіра і підшкірна клітковина, поверхнева фасція, апоневроз зовнішнього косого м'яза живота в межах пахового каналу, m. cremaster, внутрішня насіннєва фасція (продовження поперечної фасції живота), грижової мішок, пов'язаний пухкою сполучною тканиною з елементами сім'яного канатика. При косою пахової грижі мішок може бути різної товщини, легко виділяється, досить щільний, але гладкий, стоншується у гирла. При тривало існуючій грижі в разі носіння бандажа після тих, що були в минулому утисків мішок може бути щільно спаяний з елементами сім'яного канатика, але не на всьому протязі, а лише місцями. Вмістом косою пахової грижі можуть бути всі органи черевної порожнини за винятком печінки. Найчастіше випали в грижу органами є сальник і тонка кишка.
Прямі та косі пахові грижі розрізняються і за клінічними ознаками. При прямій паховій грижі, мішок має кулясту форму і часто грижа буває двосторонньою, при косою - мішок витягнутої форми. Коса пахова грижа може бути вродженою, пряма - ніколи і частіше зустрічається у людей похилого віку. Коса грижа на пізніх стадіях розвитку стає пахово-мошоночной. Мішок прямий пахової грижі виключно рідко опускається в мошонку. При дослідженні хворого виявляється, що насіннєвий канатик при прямій паховій грижі розташований назовні від грижового мішка, а при косою - досередини.
Вроджені пахові грижі визначаються в ранньому дитячому віці. В основі розвитку грижі лежить незарощення вагінального відростка очеревини. При цьому у дитини є випинання очеревини, в яке проникають органи черевної порожнини.
В даний час при пахових грижах застосовується більше 80 способів видаленням грижі. Приблизно 30 з них містять нові ідеї щодо оперативного лікування. Чи не торкаючись оцінки різних способів видаленням грижі, зупинимося на головних, що мають значення для хірургічної практики.
Спосіб Кохера. Оголюють апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. У зовнішнього отвору пахового каналу виділяють грижовий мішок без розтину апоневроза зовнішнього косого м'яза живота. Грижової мішок розсікають, що випали органи вправляють в черевну порожнину. Під контролем пальця, введеного в паховій канал, назовні від області глибокого отвору пахового каналу в апоневрозе зовнішнього косого м'яза живота проробляють невеликий отвір, через яке, тупо розсовуючи підлягають м'язи, вводять вигнутий затискач н захоплюють дно грижового мішка. Грижової мішок ретельно відокремлюють від елементів сім'яного канатика і протягують вгору і назовні через отвір в апоневрозе зовнішнього косого м'яза. Потягуючи за грижової мішок, накладають 2-3 вузлових шва, захоплюючих апоневроз з підлеглими м'язами і грижової мішок у країв отвору, зробленого в апоневрозе зовнішнього косого м'яза живота. Спав мішок поміщають на зовнішню поверхню апоневроза зовнішнього косого м'яза живота (в напрямку пахового каналу). Відтісняють насіннєвий канатик донизу і з метою суживания пахового каналу накладають ряд швів, захоплюючи зверху апоневроз зовнішнього косого м'яза живота разом з підлеглими м'язами (під всю товщу) і знизу - пахову зв'язку.