Вітряна віспа - гостра вірусна інфекція, яка проявляється помірною лихоманкою, а також дрібними бульбашками з прозорим вмістом, які з'являються на шкірі і слизових оболонках дитини.
- без ускладнень;
- з пневмонією;
- з енцефалітом;
- з менінгітом;
- з іншими ускладненнями.
Епідеміологія
Вітряна віспа - типове дитяче захворювання. Майже всі діти планети переносять хворобу в віці до 10-14 років. Хвора людина є єдиним джерелом інфекції (в тому числі хворі на оперізувальний герпес). Від хворого можна підхопити інфекцію за 24 години до першої висипу і протягом 3-4 діб після появи останніх висипань, особливо в перші години і дні після початку появи пухирців. Вірус можна виявити у вмісті пухирців, але не в скоринках, які утворюються на їх місці.
Шлях передачі інфекції вітряної віспи - повітряно-крапельний. Рідко хвороба може передаватися контактним шляхом, при цьому заразитися можна навіть на великій відстані від джерела. Вірус може «мігрувати» з повітряними потоками по вентиляції будівель, по сходових клітках вниз і вгору. Також вірус передається плоду від матері.
Діти до 3 місяців життя рідко заражаються на вітряну віспу. Але, як і при більшості інших інфекційних захворювань, якщо антитіла у матері відсутні, ризик зараження і новонароджені. Найбільший рівень захворюваності найвищий взимку і восени. Мінімальний рівень захворюваності - влітку. Епідемії трапляються у великих містах, але спалаху локалізовані в основному в дитячих колективах (дитсадках, школах та ін.).
После6 перенесеної вітряної віспи у дітей формується міцний імунітет. Завдяки йому рідко зустрічаються повторні захворювання (до 3% випадків).
Класифікація
Віспа буває типовою і атиповою.
При типовою віспі на тілі хворого формуються висипання у вигляді пухирців, наповнених прозорою рідиною. За ступенем тяжкості розрізняють таку типову вітряну віспу: легка, середньотяжкий, тяжкий.
При легкої типової вітряної віспи температура тіла підвищується до рівня 37,5- 38,5 ° С. Практично немає симптомів інтоксикації, висипання в невеликій кількості.
При середньотяжкій формі температура тема хворого 39 ° С. Виявляють помірно виражені симптоми інтоксикації. Висипання на шкірі рясні, зустрічаються також на слизових оболонках.
Важкі форми відрізняються температурою, яка доходить до 39 ° С, при цьому висипання дуже рясні і великі (немає динаміки зростання висипань). На піку хвороби може статися нейротоксикоз з судорожним синдромом і менінгоенцефалітіческімі реакціями.
Атипова вітряна віспа ділиться на: геморагічну, рудиментарную, гангренозну і генералізовану (вісцеральний).
Рудиментарна форма атипової вітряної віспи поширена серед дітей із залишковим імунітетом або ті, які отримали імуноглобулін, плазму в період інкубації. Ця форма характерна розеолезно-папульозний висипаннями з рідкісними бульбашками, які ледь видно. Температура тіла не підвищена, загальний стан в нормі.
Генералізована (вісцеральна) форма буває у новонароджених дітей. Часом нею також хворіють старші діти, які ослабленим важкими хворобами і лікуються імунодепресивними засобами. Прояви хвороби: гіпертермія, важка інтоксикація та ураження внутрішніх органів: легенів, печінки, нирок і т. Д. Хвороба протікає важко, часті летальні випадки. Розтин показує дрібні некротичні вогнища в уражених органах і в кістковому мозку.
Геморагічна форма віспи характерна для дітей, у яких ослаблені сили організму, і які страждають гемобластозами або геморагічним діатезом, причому лікування проводилося тривалий час кортикостероїдними гормонами або цитостатиками. При цій формі захворювання рідина, що наповнює висипання-бульбашки, на 2-3 добу стає геморагічної. Є ймовірність крововиливів в слизові оболонки і шкірні покриви. Фіксують випадки носових кровотеч і кривавої блювоти. Прогноз в більшості випадків несприятливий.
Існує також гангренозная форма, при якій запалення з'являється в оточенні геморагічних бульбашок, після чого з'являються некрози, які покриті кров'яним струпом. Після їх відпадання залишаються глибокі виразки, які збільшуються і можуть зливатися. Така форма віспи може розвинутися у виснаженого дитини, якщо за них не ведеться належний догляд, і до хвороби приєднується мікробна флора. Перебіг цієї форми віспи тривалий.
Але в типових випадках вітряної віспи у дітей хвороба протікає легко. Температура повертається в норму на 3-5 добу після початку прояви захворювання. Якщо форма важка, висока температура тіла може триматися до тижня або навіть 10-и днів. Кірочки відпадають на через 1-2 тижні, в деяких випадках (рідко) - на третій тиждень захворювання. Після кірочок на шкірі помітна невелика пігментація, іноді навіть рубчики.
ускладнення
При вітряної віспи ускладнення бувають специфічними - вони виникають під дією вірусу або ж внаслідок приєднання бактеріальної флори. Найбільш поширеними специфічними ускладненнями є ветряночний енцефаліт і менінгоенцефаліт. У рідкісних випадках на тлі віспи виникають нефрити, міеліти, міокардит та інші хвороби.
У перші дні захворювання ймовірно ураження ЦНС (коли висипання найбільш проявлені). Стан хворого при цьому важке, фіксують гіпертермію. У перші 1-3 дні бувають судоми і втрати свідомості при ураженні центральної нервової системи. Після поліпшення стану з'являються вогнищеві симптоми і геміпарез, який швидко проходить. Перебіг хвороби сприятливий в більшості випадків. Ураження центральної нервової системи при вітряної віспи буває дуже рідко.
Найчастіше ветряночний енцефаліт з'являється на етапі освіти кірочок, він не пов'язаний з тяжкістю гострої фази вітряної віспи. Кілька днів у хворого нормальна температура і нормальне загальне самопочуття, а потім починають проявлятися загальномозкові симптоми, наприклад, млявість, головний біль, блювота. Температура підвищується. Найбільш поширені в даному випадку мозочкові порушення: тремор, ністагм, атаксія. Батьки можуть відзначити, що дитина ходить хитаючись, може падати. Часом хвора дитина не в змозі сидіти, стояти, не може тримати голову. Старші діти скаржаться на запаморочення (можуть формулювати це, ніби хитаються навколишні предмети, в т.ч. ліжечко).
Дитина вимовляє слова більш повільно і тихо. Можна помітити порушення в координації рухів, менінгеальні симптоми відсутні або неяскраво виражені.
Спінновозговая рідина прозорого відтінку, рідко фіксують цитоз в результаті підвищення рівня лімфоцитів. Стабільно кількість цукру і білка. Хвороба протікає сприятливо. Атаксія стає менше через кілька днів. Але хода може бути хиткою кілька місяців.
Ускладнення в області ЦНС можуть проявлятися у вигляді паралічу лицьового або зорового нерва, поперечногоміеліта, гипоталамического синдрому. Як ускладнення при вітряній віспі у дітей в спеціалізованій літературі описані синдром Рея, блискавична пурпура, міо, мері- і ендокардити, гепатит, гломерулонефрит, кератит і т. Д.
Серед бактеріальних ускладнень частіше відзначаються: флегмона, абсцес, імпетиго, бульозні стрептодермія, пика і лимфоаденит (буває у виснажених дітей при поганому догляді за шкірою та слизовими).
Висипання на слизовій оболонці порожнини рота можуть ускладнитися стоматитом, а на слизовій оболонці ока - гнійним кон'юнктивітом і кератитом. Рідко зустрічається синдром крупа і пневмонія.