Визначення пульсу і дихання, їх оцінка
Пульс - це періодичні толчкообразние коливання стінок артерій, викликані рухом крові, що надходить в судини при скороченні серця. Характеризується частотою, ритмом, наповненням, напругою і визначається на дотик (пальпацією).
Частота пульсу в фізіологічних умовах залежить від багатьох факторів: від віку (у новонароджених 130-140 скорочень, в 3-5 років - 95-100, у 7-10 років - 85-90, у дорослих - 60-80); від статі (у жінок відзначається на 6-10 скорочень більше, ніж у чоловіків);
від часу доби (під час сну пульс стає рідше); від м'язової роботи, від положення тіла, від стану нервово-психічної сфери (при страху, болю пульс частішає) і т. д.
Почастішання пульсу (більше 80 ударів в хвилину) називається тахікардією, а уражень (менше 60) - брадикардією.
Розрізняють пульс ритмічний і аритмічний. При ритмічному пульсі пульсові хвилі слідують одна за одною через рівні проміжки часу і з однаковою силою. При аритмічному пульсі проміжки між пульсовими хвилями і сила їх різні. Найбільш часті види аритмій - екстрасистолія і миготлива аритмія.
Екстрасистолія при пальпації пульсу визначається як позачергова передчасна пульсовая хвиля меншої сили.
Миготлива аритмія характеризується відсутністю будь-якого порядку в ритмі пульсу: пульсові хвилі визначаються різної величини, слідують одна за одною з різними інтервалами. При цьому деякі систоли настільки слабкі, а пульсова хвиля настільки мала, що не доходить до периферії і, відповідно, не прощупується. З'являється різниця між кількістю систол при вислуховуванні серця і кількістю пульсовиххвиль - так званий дефіцит пульсу. Миготлива аритмія виникає при вадах серця.
Наповнення пульсу залежить від об'єму крові (60-80 мл), викинутого серцем у велике коло кровообігу (в аорту), а також від сили серцевих скорочень, тонусу судин, загальної кількості крові в системі і її розподілу. За наповненню пульсу судять про силу серцевих скорочень. При крововтраті наповнення пульсу зменшується.
Напруга пульсу визначається тією силою, яку потрібно прикласти студіює пальцю руки для повного припинення току крові в пальпируемой артерії, і опором стінки артерії при її стисканні. Напруга пульсу залежить від висоти артеріального тиску: чим воно вище, тим більш напруженими пульс. Напруга пульсу збільшується при склерозі судинної стінки. При значному ослабленні діяльності серця і зменшенні маси циркулюючої крові пульс стає слабким і ледь прощупується (ниткоподібний пульс).
Пульс досліджують в тих місцях, де артерії розташовуються поверхнево, близько до кістки і доступні безпосередньому обмацуванню. Найчастіше пульс визначають на периферичному кінці променевої артерії: це зручно для оцінки пульсу тому, що променева артерія у лучезапястного суглоба розташовується поверхнево і лежить на променевої кістки.
Рука досліджуваного повинна знаходитися в зручному напівзігнутому положенні, що виключає напруження м'язів. Досліджує кладе 2-й, 3-й, 4-й пальці на внутрішню поверхню нижньої частини передпліччя в області променевої кістки, маючи в своєму розпорядженні великий палець на зовнішній поверхні кисті руки; знайшовши пульс, визначає його частоту, ритм, наповнення і напруження.
Якщо пульс на променевої артерії досліджувати не вдається (при травмах, опіках), то його визначають на сонної, стегнової, скроневої артеріях.
Частота дихальних рухів у дорослої людини коливається від 16 до 20 в одну хвилину, у жінок вона на 2-4 дихання в хвилину більше, у новонароджених складає 40-60 в хвилину. У тренованих спортсменів частота дихання може бути 6-8 в хвилину.
Підрахунок дихальних рухів здійснюють наступним чином: досліджує кладе руку на грудну клітку хворого або на верхню частину живота і протягом хвилини вважає кількість вдихів. Найзручніше вважати дихання візуально, спостерігаючи за рухами грудної клітини та черевної стінки. Підрахунок виробляють непомітно для хворого, краще за все під час пальпації пульсу, так як хворий може довільно затримувати або прискорювати дихання. Число дихальних рухів в хвилину співвідноситься з частотою серцевих скорочень як 1. 4. Порушення частоти, глибини і ритму дихання називається задишкою. Задишка може бути пов'язана з порушенням вдиху і видиху, при цьому перша називається инспираторной (вдихательная), друга-експіраторной (видихальний).
Для полегшення дихання при задишці слід звільнити грудну клітку від одягу, що стискує, прийняти положення напівсидячи, збільшити доступ свіжого повітря, а також дати хворому кисень.
У ряді випадків і в домашніх умовах виникає необхідність в цифровій і графічній реєстрації температури тіла, пульсу і числа подихів на температурному аркуші. Температурний лист - важливий документ, який включає в себе провідні показники стану хворого і їх динаміку. На аркуші зазначають хронологічні показники (дні захворювання і температуру). Кожен день (на аркуші - квадрат) має дві половини для позначки ранкової та вечірньої температури. По горизонталі з лівого краю аркуша є графи для показників частоти пульсу (П), дихання (Д) і висоти температури (Т).
Отримані дані викреслюють різнокольоровими олівцями або фломастерами у вигляді кривих.
Таблиця 7 демонструє усереднені дані змін розглянутих показників протягом життя.
Таблиця 7. Показники пульсу, тиску, дихання в різні вікові періоди