У нормі ВЧД (внутрішньочерепний тиск) людиною не відчувається, його значення становить від 3 до 15 мм рт. ст. При кашлі, напруженні, піднятті важких предметів або крику може статися короткочасне підвищення ВЧД, яке проходить після повернення людини в початковий стан.
Стійке і тривале збільшення ВЧД призводить до вичерпання компенсаторних можливостей організму, розвивається хронічна внутрішньочерепна гіпертензія. Таке трапляється при порушенні нормальних співвідношень всіх компонентів черепної коробки (наприклад, через збільшення кількості ліквору, порушення венозного відтоку, появи набряку або патологічних обсягів в речовині мозку і т.д.). Виміряти в звичайних умовах показник интракраниального (внутрішньочерепного) тиску, на відміну від артеріального тиску, не можна, це можна зробити тільки під час нейрохірургічної операції або при проведенні спинномозкової пункції.
Виражене підвищення тиску в замкнутому просторі черепа викликає розвиток такого стану, як синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Ця патологія небезпечна тим, що в результаті здавлювання мозкової речовини розвивається порушення метаболічних процесів в нейронах, може статися дислокація (зміщення) окремих структур мозку аж до вклинювання мозочка і довгастого мозку в потиличний отвір з подальшим порушенням життєво важливих функцій.
Від чого може підвищитися внутрішньочерепний тиск? У дорослих і дітей є деякі відмінності в етіології даної проблеми. Спільним є тяжкість перебігу патології. Виділяють 2 групи причин внутрішньочерепної гіпертензії.
- перша група
- наявність додаткової освіти, що збільшує обсяг мозку (розростання пухлини, кісти, утворення гематоми, аневризми судин головного мозку, розвиток абсцесу);
- набряк речовини головного мозку, що виник на тлі енцефаліту, черепно-мозкової травми, гіпоксії, при ішемічних інсультах, отруєннях, при енцефалопатії печінкової етіології;
- набряк церебральних оболонок - пахіменінгіт, арахноїдит;
- розлади лікворної динаміки (гідроцефалія) - виникають внаслідок підвищення продукції, порушення всмоктування спинномозкової рідини або наявності перешкоди на шляху її відтоку.
- Друга група:
- збільшення припливу крові до мозку при гіпертермії, гіперкапнії (отруєння вуглекислим газом), гіпертонії;
- утруднення венозного відтоку з порожнини черепа (наприклад, дисциркуляторна енцефалопатія у літніх пацієнтів);
- постійне підвищення внутригрудного або внутрішньочеревного тиску.
У дорослих пацієнтів найчастіше зустрічається гіпертензія головного мозку на тлі придбаної енцефалопатії посттравматичного, судинного, токсичного, дисциркуляторного генезу. У дитячому віці серед причин переважають фактори вродженого характеру:
- різні аномалії розвитку центральної нервової системи - мікроцефалія, вроджена форма гідроцефалії;
- родові травми головного мозку і їх наслідки - залишкова або резидуальная енцефалопатія з внутрішньочерепної гіпертензією (проявляється через деякий час після травми і гіпоксії мозку під час пологів);
- внутрішньоутробні нейроінфекції (менінгіти, арахноїдиту, енцефаліти);
- вроджені пухлинні утворення головного мозку (краніофарингіома).
Виділяють таку патологію, як ідіопатична або доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія, етіологія якої вважається невстановленою. Найчастіше вона розвивається у жінок з надмірною масою тіла. Вивчається роль ендокринних порушень, хронічних захворювань нирок, отруєнь, лікування кортикостероїдними препаратами та антибіотиками. При цій формі гіпертензії не виявляються об'ємні освіти, немає тромбозу венозних синусів і ознак інфекційного ураження мозку.
симптоматика
У вікових пацієнтів клінічна картина типова, її вираженість залежить від форми захворювання. При гострому перебігу внутрішньочерепної гіпертензії симптоми у дорослих будуть яскравими:
- сильний головний біль розпирала характеру по всьому черепу, особливо в симетричних лобових і тім'яних областях, частіше турбує вранці після підйому з ліжка, наростає при нахилах голови і кашлі;
- відчуття тиску на очі;
- нудота, іноді раптова блювота без попередньої нудоти, особливо вранці;
- минущі зорові порушення у вигляді туману або «мушок» перед очима, двоїння, випадання полів зору;
- шуми в голові, запаморочення;
- неврологічна картина - поява вогнищевих симптомів з боку різних пар черепних нервів.
При різкому наростанні ВЧД, наприклад, при гострій черепно-мозкової гіпертензії, нерідко бувають розлади свідомості аж до впадання в кому.
Хронічна форма ВЧГ зазвичай протікає спокійніше. Головний біль може бути постійною, помірної інтенсивності з періодами посилення. Погіршення загального стану пацієнта настає поступово: безсоння, дратівливість, метеочутливість, хронічна втома. Іноді можуть з'являтися кризи з підвищенням артеріального тиску, головним болем, блювотою, розладом дихання і короткочасним порушенням свідомості.
Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія в більшості випадків виявляється минущими порушеннями зору, які нерідко передують появі головного болю різної інтенсивності, з вогнищевих симптомів спостерігається двостороннє ушкодження відводить пари черепних нервів, які іннервують очні м'язи і відповідають за поворот очі назовні. Легка ВЧГ може довго не давати виражених симптомів, помірна внутрішньочерепна гіпертензія проявляється сильніше при зниженні атмосферного тиску, робить людей особливо метеочутливими. Важка форма несе загрозу життю.
як діагностувати
Точно визначити підвищення внутрішньочерепного тиску можна тільки при введенні голки манометра в ликворное простір під час люмбальної пункції або в порожнині шлуночків мозку під час нейрохірургічних втручань. Це дуже складна і небезпечна процедура, яка проводиться за особливими показниками у дорослих.
Наприклад, спинномозкова пункція є обов'язковою процедурою при підозрі на субарахноїдальний крововилив або менінгіт. Інвазивне вимір ВЧД за допомогою спеціальних датчиків, розміщених в порожнині черепа, найчастіше використовується при набряку головного мозку, викликаному важкої черепно-мозковою травмою. Решта методи дозволяють визначити тільки непрямі ознаки внутрішньочерепної гіпертензії. Що це таке:
- Набряклість зорових нервів, розширення і звивистість венозних сплетінь - такий висновок може зробити офтальмолог при огляді очного дна.
- «Пальцеві вдавлення» на рентгенограмі черепа, руйнування спинки турецького сідла - побічно свідчать про тривале існування ВЧГ, крім того, на рентгенівській плівці зазвичай видно пухлини.
- Значне зниження нормального венозного потоку крові - видно на УЗД з допплерографией судин голови, в поєднанні з луна-енцефалографом можна побачити розширені шлуночки, зміщення структур мозку, наявність пухлини. Дані УЗД мозку є не завжди достовірними, тому при наявності сумнівних результатів для уточнення діагнозу проводиться комп'ютерна томографія мозку.
- Розрідження і витончення мозкової речовини по краях шлуночків, розширення рідинних порожнин - виявляється на МРТ (магнітно-резонансної томографії) або КТ (комп'ютерної томографії). Крім того, цей метод дозволяє встановити можливу причину підвищення ВЧД (пухлина, кіста, аневризма і т.д.).
- Зсув барабанної перегородки, що виявляється при огляді вуха.
Всі дані, отримані під час обстеження, зіставляються з наявними скаргами хворого і клінічними ознаками, тільки на підставі сукупності всіх результатів ставиться діагноз і проводиться лікування внутрішньочерепної гіпертензії.
Для точної постановки діагнозу зазвичай буває досить отримати висновок КТ і оцінити стан очного дна.
Чим і як лікувати
Основою терапії є сечогінні препарати, вибір яких залежить від тяжкості захворювання. Гостре протягом вимагає використання осмотичних діуретиків (Маннитол, Маннит), в інших ситуаціях застосовують фуросемід (Лазикс), Верошпирон, Альдактон, Гипотиазид. При доброякісної ВЧГ препаратом вибору є Диакарб.
Одночасно проводиться терапія причини гіпертензії: антибіотики призначаються при інфекційно-запальних ураженнях мозку, венотоникі - при венозному застої, дезинтоксикация - при отруєннях і т.д. Жінкам з доброякісною формою ВЧГ потрібна консультація ендокринолога і зниження ваги.
За свідченнями використовуються метаболітного препарати (Гліцин, Пірацетам і інші), хоча їх ефективність і спірна. Крім цього, в комплекс консервативної терапії входять лікувально-охоронні заходи з обмеженням навантаження на зір.
У разі неефективності медикаментозної терапії або при швидкому прогресуванні патології застосовуються хірургічні методи лікування. Операції проводяться в двох режимах:
- Екстрені втручання - виведення надлишку рідини за допомогою пункції шлуночків мозку і установки катетера. У крайніх випадках виконується декомпрессионная трепанація черепа (штучно створюється дефект в кістках з одного боку черепа для зменшення здавлювання мозку).
- Планові операції - прокладання штучного шляху для відтоку ліквору (шунтування), при цьому зайва рідина направляється з черепа в черевну порожнину.