Відомим жіночим контрацептивом є внутрішньоматкова спіраль. Вона перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини до ендометрію, ніж оберігає від небажаної вагітності. Встановивши спіраль, можна надовго забути про незапланований зачатті, адже методика поєднує в собі зручність застосування і високу ефективність. Однак, є у неї і істотний мінус - підвищується ризик кровотеч. І щоб нівелювати це явище, створили новий пристрій, зване внутрішньоматкової системою «Мірена». Що вона собою являє, як і коли застосовується, які має особливості і обмеження - це слід знати кожній жінці, яка зважилася на установку спіралі.
Загальна характеристика
Внутрішньоматкова система «Мірена» зовні дуже схожа на звичайну спіраль. Вона виконана з пластика з Т-образною основою у вигляді «вусиків», що дозволяє надійно закріпитися в порожнині органу. Під нею знаходиться резервуар, заповнений гормональним речовиною. Препарат, що міститься в системі - це синтетичний гестаген левоноргестрел. На кінці спіралі прикріплені нитки, за які її витягують з матки. В резервуарі знаходиться більше 3 тисяч добових доз препарату, який повільно вивільняється протягом усього терміну використання внутрішньоматкової системи. Упакована спіраль в стерильних умовах в герметичний поліетиленовий контейнер (пакет).
«Мірена» містить речовину з прогестероноподобним ефектом - препарат левоноргестрел. Тому її дію в основному обумовлено саме гестагенним ефектом. Препарат виходить безпосередньо в маткову порожнину, що дозволяє його застосовувати в дуже малих концентраціях. Під впливом левоноргестрела відбуваються такі ефекти:
- Гальмується проліферація ендометрія.
- Шеечная слиз стає густішою.
- Потовщується епітелій цервікального каналу.
- Пригнічується овуляція в яєчниках.
- Знижується рухливість сперматозоїдів.
Все це призводить до вираженого контрацептивний ефект, попереджаючи наступ небажаної вагітності. Але попереднє застосування спіралі ніяк не впливає на репродуктивну функцію жіночого організму. Більшість жінок можуть благополучно зачати дитину протягом року після вилучення внутрішньоматкової системи. Тому не варто переживати, якщо вагітність все ж входить в плани, але дещо пізніше.
Внутрішньоматкова спіраль має високу ефективність щодо попередження та придушення гіперпластичних процесів ендометрія, надаючи протилежне естрогену дію за рахунок зниження чутливості до нього маткових рецепторів. Спочатку з-за гноблення проліферації можуть виникати незначні кров'янисті виділення з піхви, які незабаром припиняються, змінюючись гіпоменструальний синдромом (зниженням обсягу і тривалості місячних) або аменореєю.
Ефект при менорагії нерідко можна порівняти з методами оперативної корекції, наприклад, резекцією ендометрія або його абляцией. Зменшення крововтрати, в свою чергу, призводить до зниження ймовірності хронічної залізодефіцитної анемії у жінок. Крім того, левоноргестрел сприяє купірування і придушення симптомів дисменореї, які включають вегето-судинні та нервово-психічні ознаки: запаморочення, дратівливість, слабкість і підвищену стомлюваність, головні болі, зниження апетиту, нудоту і ін.
Внутрішньоматкова система володіє місцевим гестагенним дією, що забезпечує не тільки контрацептивний, але й лікувальний ефект.
Розподіл в організмі
Після установки спіралі левоноргестрел відразу ж надходить в порожнину матки. Він впливає на ендометрій завдяки значній різниці в концентрації гормону в порівнянні з м'язовим шаром і кров'ю. Швидкість вивільнення активної речовини спочатку близько 20 мкг на добу, але через п'ять років вона стане вдвічі меншою. У судинному руслі препарат реєструється через годину після введення спіралі, досягаючи максимального рівня через 14 днів. Згодом концентрація гормону поступово знижується, враховуючи падіння швидкості виділення левоноргестрелу всередину матки. Але у жінок репродуктивного віку з низькою вагою або при паралельному прийомі естрогенів в менопаузі рівень гестагену в плазмі підвищується.
Період напіввиведення з крові у левоноргестрела, введеного через матку, становить близько доби. Препарат метаболізується в печінці за допомогою системи мікросомального окислення і виводиться переважно кишечником і нирками. З огляду на те, що активна речовина знижує в крові рівень глобулінів, що зв'язують статеві гормони, практично на третину, його системні ефекти малоймовірні.
Внутрішньоматкова спіраль «Мірена» широко застосовується в гінекології. Вона допомагає багатьом жінкам впоратися з тими чи іншими проблемами. Найчастіше система показана для таких випадків:
- Тривала контрацепція.
- Идиопатические маткові кровотечі.
- Попередження проліферації ендометрія.
Останнє можливе лише у жінок, які перебувають на замісній терапії естрогенами (в менопаузі), що мають невеликі міоматозні вузли і доброякісну гіперплазію слизової оболонки матки (дифузну або осередкову). Тому крім запобігання небажаній вагітності, спіраль використовується і для лікування поширеної гінекологічної патології.
Переваги і недоліки
Метод, заснований на застосуванні внутрішньоматкової системи з левоноргестрелом володіє широким списком позитивних якостей. Вони і обумовлюють таку популярність спіралі серед жінок різного віку. До переваг «Мирени» потрібно віднести наступні:
- Тривалий термін використання (5 років).
- Немає необхідності в інших методах контрацепції.
- Надає терапевтичну дію.
- Спіраль не створює дискомфорту при статевому акті.
- Безпечна при годуванні дитини грудьми.
- Фертильність швидко відновлюється після вилучення системи.
До недоліків цієї методики, в порівнянні з іншими способами контрацепції, слід віднести необхідність установки лікарем, відсутність захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом (на відміну від презервативів). Мінусами системи можна вважати і її побічні ефекти, які будуть згадані нижче. Так що кожна жінка за допомогою лікаря повинна оцінювати співвідношення користь-ризик при використанні зазначеної системи.
застосування
Установкою внутрішньоматкової спіралі займається тільки лікар-гінеколог, який має достатній досвід подібних маніпуляцій. Але перед цим пацієнтці слід пройти комплексне обстеження для обліку всіх особливостей організму. Проводиться загальний і гінекологічний огляд, який доповнюється іншими дослідженнями:
- Аналіз крові на гормональний спектр і антитіла до інфекцій.
- Мазок з піхви і цервікального каналу (мікроскопія).
- Аналіз фізіологічних виділень (бакпосев, ПЛР).
- Кольпоцервікоскопія.
- УЗД (ехографія) органів малого тазу.
- Мамографія.
Перш за все лікар зобов'язаний переконатися у відсутності вагітності, злоякісних процесів в статевих органах і молочних залозах, інфекцій, що передаються статевим шляхом. Слід врахувати всі протипоказання і обмеження до застосування спіралі, щоб її використання було максимально безпечним і ефективним. Оцінюють розташування матки, її форму, присутність загинів тіла, що необхідно для надійної постановки гормональної системи, хорошого протизаплідної дії і запобігання її самовільного зміщення (експульсіі).
Спіраль має встановлюватися тільки кваліфікованим лікарем і після попереднього обстеження пацієнтки.
спосіб використання
Пакет зі спіраллю розкривається безпосередньо перед використанням з дотриманням правил асептики для збереження стерильності. Установка здійснюється в перші дні місячних (протягом тижня), відразу після аборту, через 1,5 місяці після народження дитини або в будь-який час менопаузи. Ця процедура нескладна і безболісна. Однак у родили жінок все ж бувають неприємні відчуття під час установки спіралі.
Після маніпуляції жінка відпускається додому, а через 3 місяці необхідно здатися гінеколога. Надалі огляди необхідні з періодичністю раз на рік. Застосовується «Мірена» протягом п'яти років. При адекватної установці ймовірність настання вагітності складає всього 0,2%. Якщо необхідна подальша контрацепція, то вона може повторно встановлюватись без будь-якого часового проміжку.
Витягується внутрішньоматкова система шляхом акуратного витягування за нитки, захоплені затискачем. Слід проконтролювати цілісність спіралі, щоб ніяких елементів не залишилося в порожнині матки. Інакше може знадобитися інструментальна ревізія для евакуації компонентів системи. Але в переважній більшості випадків ніяких складнощів не виникає - «Мірена» легко і повністю виходить назовні.
Побічні ефекти
Крім протизаплідний і терапевтичної дії, гормональна внутрішньоматкова спіраль дає ряд побічних ефектів, з якими може зіткнутися жінка в період її використання. Тому лікар завчасно повинен попередити пацієнтку про ймовірне негативний вплив на організм і постаратися його мінімізувати. Одні наслідки пов'язані з самою системою, а інші виникають через ефектів левоноргестрела. До першої групи відносять такі:
- Експульсія спіралі.
- Перфорація матки і шийки.
- Втрата ниток.
- Ектопічна (позаматкова) вагітність.
- Запальні процеси в статевих органах.
Друга група побічних ефектів обумовлена самим активною речовиною, що містяться в резервуарі системи. Вони виникають з різною частотою, але, як правило, переносяться добре і не вимагають отримання «Мирени». До основних негативних явищ відносять такі:
- Гінекологічні: спочатку посилення менструацій, а потім зменшення їх обсягу та тривалості (гіпо- і олігоменорея), вагінальні виділення, яєчникові кісти, запальні процеси (вульвовагініт, ендометрит, цервіцит), хворобливість і нагрубання грудей.
- Нейропсихічні: мігренозні головні болі, зниження настрою, депресія.
- Шлунково-кишкові: нудота, метеоризм, біль у животі.
- Алергічні: висип, кропив'янка, свербіж, почервоніння.
- Шкірні: акне, підвищене оволосіння (гірсутизм), екзема, випадання волосся (алопеція).
Частота деяких негативних ефектів і зовсім невідома. А інші досить складно пов'язати з застосуванням левоноргестрелу. Тому при якісній установці і обліку всіх обмежень внутрішньоматкова система є безпечною для більшості жінок.
У «Мирени» є побічні явища, обумовлені як самої спіраллю, так і препаратом, в ній міститься.
обмеження
Як було зазначено раніше, внутрішньоматкова система встановлюється тільки після ретельного обстеження пацієнтки. Це вкрай важливо, щоб встановити їхні капітали, здатні стати перешкодою для використання спіралі і чинником, що провокує негативні ефекти. Щоб запобігання і лікування було безпечним, лікар повинен враховувати будь-які протипоказання і обмеження.
Протипоказання
Існують різні ситуації, коли «Мірена» не може бути встановлена. Використання внутрішньоматкової системи протипоказано в наступних випадках:
- Вагітність (підтверджена або передбачувана).
- Запальна патологія урогенітального тракту (ендометрит, цервіцит, кольпіт, цистит).
- Інфікований аборт в анамнезі (протягом 3 попередніх місяців).
- Передракові захворювання (дисплазія або інтраепітеліальна неоплазия).
- Злоякісні пухлини ендометрія і шийки матки.
- Рак молочної залози.
- Структурні маткові аномалії.
- Міоми великих розмірів (субмукозні і інтрамуральні).
- Важка патологія печінки (гепатит, цироз, пухлини).
- Гіперчутливість до левоноргестрелу.
Після відповідної консультації лікаря і з його дозволу спіраль обмежено використовується при мігренозних пароксизмах з транзиторними симптомами, жовтяниці, гіпотонії, вроджених серцевих вадах і цукровому діабеті. Якщо на тлі застосування «Мирени» розвинулася вагітність, то серйозного негативного ефекту на плід, доведеного дослідженнями, левоноргестрел не робить. Єдине, що можливо - це вирилизация через місцевого впливу. Але спіраль необхідно обов'язково видалити, оскільки вона сприяє акушерської патології, зокрема невиношування (мимовільний аборт, передчасні пологи) і внутрішньоутробного інфікування аж до розвитку гнійно-септичних станів, що загрожують життю самої пацієнтки.
особливі вказівки
Спіраль з левоноргестрелем застосовується тільки в якості планового протизаплідний метод, а як екстрена контрацепція вона неефективна. Установку системи пацієнткам з клапанними захворюваннями серця слід проводити на тлі прийому антибактеріальних препаратів з профілактичною метою для зниження ризику септичного ендокардиту. Левоноргестрел може змінювати ступінь толерантності до вуглеводів, тому у жінок з цукровим діабетом необхідно періодично контролювати рівень глюкози в крові.
«Мірена» не відноситься до засобів першого вибору у молодих родили дівчат і жінок в менопаузі з атрофією ендометрія. Але за особливими показниками її можуть встановлювати навіть до 18 років, але тільки якщо менструації вже почалися. Олігоменорея розвивається практично у 60% пацієнток до кінця першого року використання спіралі, а повна відсутність місячних - у 15%. Жінки, які отримують одночасну замісну терапію естрогенами, стикаються з аменореєю в більшості випадків.
Експульсія може бути повною або частковою. До ймовірних симптомів зміщення внутрішньоматкової спіралі відносять кровотеча і больові відчуття внизу живота. Виштовхування системи в піхву веде до зникнення протизаплідний і лікувального ефекту. Тому жінці краще перевіряти, чи є нитки в піхву (пальцями під час прийняття душу). Якщо є підозра на експульсія, необхідно використовувати інші засоби контрацепції і звернутися до лікаря.
При використанні внутрішньоматкової системи необхідно враховувати численні фактори і особливості, здатні вплинути на ефективність та безпечність методу.
взаємодія
Якщо жінка приймає будь-які інші препарати, то їй слід повідомити про це свого гінеколога. Існують певні ситуації, коли через лікарського взаємодії ефект левоноргестрелу може змінитися. Більш швидкий метаболізм, а значить, і менш виражену дію з'явиться при одночасному прийомі індукторів мікросомального окислення в печінці. До подібних препаратів відносять протисудомні (фенітоїн), снодійні (барбітурати), протитуберкульозні (рифампіцин), противірусні (ефавіренц, ритонавір). Активна речовина «Мирени» може знизити активність цукрознижувальних і антикоагулянтних засобів, але підвищує концентрацію глюкокортикоїдів. Однак зазначені ефекти при використанні внутрішньоматкової системи малопомітні, оскільки левоноргестрел діє в основному локально, а в крові його рівень незначний.
Таким чином гормональна спіраль, відома під назвою «Мірена», вважається високоефективним контрацептивних засобом, яке додатково володіє і терапевтичним впливом. Присутність левоноргестрела допомагає знизити ризик маткових кровотеч і пригнічує гіперплазію ендометрія, що дозволяє лікувати окрему гінекологічну патологію. Внутрішньоматкова система має добрий профіль безпеки і володіє іншими позитивними якостями, але рішення про її використання приймається тільки лікарем на підставі ретельного обстеження пацієнтки. Це дозволяє уникнути негативних наслідків і забезпечити високу результативність.
Що таке ППА? (Перерваний статевий акт)