Слід підкреслити, що імунна система людини тісно пов'язана з функціональною активністю нервової, ендокринної систем і системи гемостазу.
Злагодженість та інтегрованість взаємодії систем регуляції здатні забезпечити збереження гомеостазу при будь-якому ушкоджувальний впливі під час вагітності, в тому числі і інфекційно-токсичному.
Патогенетичні механізми виникнення, розвитку та впливу внутрішньоутробної інфекції різноманітні і залежать від багатьох факторів:-
Висхідний шлях проникнення інфекції характерний для інфекції, що передається статевим шляхом (ІПСШ). Цей шлях інфікування найчастіший, коли бактерії, віруси, найпростіші, гриби проникають з нижніх відділів статевих шляхів (піхву, шийного каналу) безпосередньо в порожнину матки, до плоду або до плодовим оболонок, далі в навколоплідні води.
Особливістю висхідній інфекції є ексудативна форма запальної реакції.
У I триместрі вагітності висхідна інфекція може викликати гострий або латентний ендоміометрит, але не проникнути до плодовому яйцю. Клініко-ультразвуковими ознаками висхідної інфекції в ранні терміни вагітності є симптоми загрози самовільного викидня (болі внизу живота, посилення запальних виділень з шийки матки), а також локальне підвищення тонусу матки і ознаки локальної відшарування хоріона (за даними УЗД). На тлі базального ендоміометріта вагітність може прогресувати. У ряді випадків плодове яйце піддається імунної відторгнення і вагітність стає не розвивається.
З початком II триместру вагітності механізм впливу висхідній інфекції змінюється через злиття decidua vera і decidua capsularis в єдиний комплекс (decidua parietalis) і тісного з'єднання з децидуальної оболонкою. Порожнина матки стає порожниною плодового міхура. Висхідна інфекція з 14-16 тижнів вагітності може безпосередньо проникнути до плоду з піхви і з шийного каналу. При цьому розповсюджувачем і джерелом інфекції можуть бути сперматозоїди.
З цього терміну вагітності внутрішній зів шийного каналу матки стикається з амніоном плода. З І-III триместрів вагітності, коли внутрішній зів шийки матки поступово відкривається, а також при загрозі передчасного переривання вагітності або при ІЦН виникає реальна загроза проникнення інфекції через плодові оболонки в навколоплідні води (трансмембранне обсіменіння навколоплідних вод). Навколоплідні води мають слабким захисною дією. Вони тільки затримують ріст мікроорганізмів (але не вірусів) і можуть з'явитися середовищем накопичення інфекційних збудників. Плід заковтує інфіковані навколоплідні води або навіть аспірірует їх, що призводить до захворювання, затримки росту і внутрішньоутробним вад розвитку, хронічної гіпоксії, а в тяжких випадках - до смерті.
При висхідній інфекції і масивному обсеменении послідовно виникають мембрану, хорионамнионит, фунікуліт, інфікування плода. Симптомом ексудативного мембраніта є багатоводдя, яке відображає наявність запальної реакції в амніоні плода.
Таким чином, безпосередніми джерелами висхідній інфекції служать інфекційні агенти в піхву, в шийковому каналі матки, запальні процеси в нижніх статевих шляхах (кольпіт, цервіцит), а також сперматозоїди, що несуть інфекцію від сексуального партнера. Сприятливими умовами для поширення инфекта є сексуальна активність під час вагітності (незахищений секс), ІЦН, зниження місцевого імунітету і загальної імунологічної толерантності (прийом глюкокортикостероїдів, наявність тривалої персистуючої інфекції, анемія, погане харчування).
Спадний шлях внутрішньоутробного інфікування. Спадний шлях проникнення інфекції від матері до плоду відбувається при наявності запального вогнища в черевній порожнині (хронічний апендицит, холецистит) або в придатках матки (аднексит, сактосальпинкса, абсцес яєчника). Через маткові труби бактерії проникають в порожнину матки, викликаючи тотальне запалення тканин матері, плаценти і плода.
Гематогенний шлях внутрішньоутробного інфікування. Абсолютною умовою цього шляху поширення інфекції є наявність в крові материнського організму великої кількості інфекційних збудників (бактеріємія, вірусемія, паразитемия).
Послідовно виникає запалення тканин матки і децідуа, залучення судин системи мікроциркуляції (інтервіллізіт), далі запалення від плодових оболонок (децідуа, мембрану) і генералізація інфекції у плода (сепсис, менінгіт).
Гематогенні запальні реакції відрізняються проліферативними процесами, які супроводжуються запаленням строми ворсин хоріона і самої плаценти (плацентит).
Таким чином, інфекція проникає від матері до плоду через судини і кров, викликаючи найважчі, генералізовані форми ураження плода, які найчастіше несумісні з життям або викликають важкі захворювання, при яких дитина стає інвалідом з дитинства (менінгіт, енцефаліт, сепсис).
терміну вагітності, при якому відбувається інфікування (чим раніше, тим прогноз гірше);
виду збудника, його вірулентності, масивності обсіменіння;
первинності або вторинності інфекційного процесу у вагітної;
шляхів проникнення інфекції до плоду (висхідний, спадний, гематогенний);
ступеня поширеності та інтенсивності запального процесу;
стану організму матері, толерантності імунної системи в боротьбі з інфекцією.
Шляхи проникнення інфекції від матері до плоду. Джерелом внутрішньоутробного інфікування плода завжди є його мати. Основними шляхами проникнення і розповсюдження інфекційного агента є: