Травматичний вивих в тазостегновому суглобі становить близько 5% всіх вивихів. Розрізняють задні і передні вивихи. задні діляться на задньоверхніх, або клубової, і задненижней, або сідничний, передні - на передневерхній, надлонном і передньонижні, або запірательний. Задні вивихи бід-ра - клубові і сідничні - зустрічаються в 3 рази частіше передніх. Серед задніх вивихів домінують клубові. Травматичні вивихи стегна спостерігаються головним чином у сильних, фізично розвинених людей у віці від 20 до 50 років.
Механізм виникнення заднього вивиху частіше за все - не-пряме значне насильство за умови, коли стегно раптово різко ротується всередину і одночасно наводиться. При цьому головка розриває капсулу і ущемляється між її краями і м'язами; кругла зв'язка зазвичай розривається повністю. Го-спритна стегна розташовується на зовнішній і задній поверхнях крила клубової кістки; при низькому сідничного вивиху го-спритна знаходиться позаду і донизу від вертлюжної западини.
Вивих стегна супроводжується сильними болями, неможливість-ністю встати на ногу після пошкодження. Характерно змушений-ве положення ноги, яке залежить від виду вивиху. При зад-ньому вивиху вона зігнута в тазостегновому суглобі, приведена і ротирована досередини; активні рухи в тазостегновому суглобі неможливі (рис. 1, а, б). Спроба пасивно вивести конеч-ність з вимушеного положення супроводжується болем; при цьому виявляється характерний для вивиху симптом пружинячи-ного опору. Відзначається скорочення ноги. Під пахової зв'язкою визначається западіння, а ззаду іноді видно виступ і прощупується змістилася головка. Великий крутив располо-дружин вище лінії Розера - Нелатона.
Мал. 1. Вивих стегна і положення ноги при цьому (схема).
а - задньоверхніх клубової вивих стегна; б - задненижней сідничний вивих стегна; в - передневерхній лонний вивих стегна; г - передньонижні запірательний вивих стегна
Для передніх вивихів - запирательного і надлонном - характерно подовження кінцівки (рис. 82, в, г). При запирательном вивиху можна промацати головку з внутрішньої сторони тазостегнового суглоба, сідничний область уплощена, великий вертел не визначається. Рентгенологічне дослідження до-полняет клінічну картину.
Способи вправлення вивихів
Вправлення вивиху стегна повинно проводитися під нарко-зом. Найбільш поширений спосіб вправляння заднього вивиху по Кохеру. Хворий лежить на спині на столі або на підлозі. Як і помічників утримує таз хворого двома руками, покладеними на гребені клубових кісток. Хірург згинає постраждалу кінцівку під прямим кутом в колінному і тазостегновому суста-вах і проводить витягування вертикально вгору, ротіруя кінцівку досередини (рис. 2, а - в). Дуже часто в момент вправляння чути клацання.
Мал. 2. Виправлено вивиху стегна по Кохеру.
а - положення хворого: б-вправлення заднього вивиху; в - вправлення переднього вивиху. Цифрами вказана послідовність етапів вправляння
При вправленні за способом Джанелідзе хворого уклади-ють на стіл на живіт так, щоб потерпіла нога звисала. Для більш міцної фіксації таза під ості підкладають два невеликих мішечка з піском (рис. 3). Помічник придавлений-кість обома руками таз хворого до цих мішечках, ніж досягнень-гается міцна фіксація. Якщо вправлення буде вироблено під наркозом, то укласти хворого на живіт потрібно після того, як настане глибокий сон. Хворий залишається в такому положенні протягом 10-20 хв. Помічник тиском рук на крижі фіксує таз. Хірург стає між столом і звисає ногою хворого, згинає її в колінному суглобі під прямим кутом і при відведенні і ротації назовні починає натискати на підколінну ямку (краще своїм коліном). В результаті цих маніпуляцій головка зсувається в вертлюжної западини, що супроводжується клацали звуком.
Мал. 3. Виправлено вивиху стегна по Джанелідзе.
о, б - етапи вправлення
Виправлено переднього вивиху в тазостегновому суглобі осу-ють дещо інакше. При цьому необхідно поєднувати тракції по довжині кінцівки за стопу з витяжкою в бік за допомогою м'якої петлі, накладеної на проксимальний відділ стегна.
Після вправляння вивиху на кінцівку повинна бути накладання-на задня гіпсова лонгет, яка фіксує тазостегновий, ко-ний і гомілковостопний суглоби. Через 30 діб хворі починають ходити за допомогою милиць без навантаження на ногу протягом 8-10 тижнів. Призначають фізіотерапевтичні процедури. Трудо-здатність відновлюється через 3 місяці після вправляння. Прогноз після вправляння вивиху стегна зазвичай хороший. У деяких хворих в подальшому внаслідок порушеного крово- звернення в голівці стегна можуть розвинутися асептичний некроз і деформуючий остеоартроз.
При застарілих і невправімих вивихах в тазостегновому суглобі показано оперативне вправлення. Однак, якщо при невправімой вивиху ще можна спробувати через задненаружний розріз зробити вправлення, то при застарілому вивиху Доцільно провести артродез суглоба.