Як загальнозміцнюючий засіб знаходить широке застосування екстракт елеутерококу (по 30 крапель 3 рази на добу за півгодини до їди) або пантокрин (по 30-40 крапель 2 рази на добу перед їдою або по 1-2 мл підшкірно або внутрішньом'язово), настоянка китайського лимонника ( 30-40 крапель на прийом 2 рази на добу) і ін.
Відомо, що вітаміни необхідні для всіх життєвих процесів. Хоча вони і не є пластичним матеріалом і не служать джерелом енергії, але при надходженні в організм впливають на перебіг біохімічних процесів і иммуногенез при гнійно запальних захворюваннях щелепно-лицевої області. Недолік аскорбінової кислоти послаблює опірність організму хворого і погіршує перебіг запального процесу. При цьому чітко визначається вплив нестачі цього вітаміну на титр антитіл і на алергічні реакції. Заповнення нестачі аскорбінової кислоти підвищує фагоцитарну активність, посилює утворення антитіл, перешкоджає утворенню гістаміну і сприяє гіпосенсибілізації організму. Потреба організму в аскорбінової кислоти у хворих на гострі гнійно-запальними захворюваннями збільшується в 2-4 рази. У зв'язку з порушенням харчування хворих з даною патологією у них спостерігається зниження вмісту вітамінів групи В, нікотинової кислоти. Орієнтовно вважається, що більшість хворих на гострі гнійно-запальними захворюваннями повинні отримувати в 2 рази більше вітамінів, ніж здорові люди.
Фізичні фактори знайшли широке застосування при лікуванні запальних захворювань одонтогенною і Неодонтогенні етіології. Фізіотерапевтичне вплив подразнює рецептори нервової системи, які закладені в тканинах. Роздратування нервових рецепторів передається в центральну нервову систему, викликаючи зміни функціонального стану її різних відділів, що відбивається на перебігу фізіологічних і патологічних процесів.
На ранніх стадіях запального процесу фізіотерапія сприяє вирішенню захворювання, а при вираженому запаленні - його швидкому відмежування від оточуючих здорових тканин. Фізичні фактори дозволяють стимулювати місцеві імунобіологічні реакції тканин, знижують явища загальної та місцевої сенсибілізації, змінюють нейрогуморальні процеси в області патологічного вогнища, підсилюють локальна дія лікарських речовин. Кожне місцеве фізіотерапевтичне вплив одночасно є і загальним, так як реакція, яка виникає на обмеженій ділянці тіла, завжди відбивається на стані загальної неспецифічної резистентності організму.
Вибір фізіотерапевтичного методу лікування залежить від стадії розвитку і особливостей клінічного перебігу запального процесу, а також від стану загальної реактивності організму і наявності супутніх захворювань.
Протипоказаннями до проведення фізіотерапевтичного лікування є:
Сприятлива дія на ранній стадії запального процесу надає місцеве застосування тепла (зігріваючі компреси, сухе тепло), яке посилює активну гіперемію і реакцію тканин, підвищує приплив до вогнища запалення разом з кров'ю фагоцитів і захисних гуморальних засобів. Однак надмірний перегрів чинить негативний вплив на функцію фагоцитів і викликає розвиток в тканинах лимфостаза, набряку.
Відомо, що сухе і вологе тепло сприяє гіперемії і, особливо, лімфообігу. Відзначено, що лимфообращение посилюється лише до певної температури тканин: сухе тепло до 46 ° С, вологе - до 42 ° С. При підвищенні температури вище названих величин спостерігається уповільнення і зупинка лімфообігу, що клінічно проявляється нагноєнням.
М.Б. Фабрикант (1935) довів, що гіперемія від припарок настає через 1,5-2 години, а від зігріваючого компресу - через 4-5 годин і утримується понад 24 годин. Тканини прогріваються на глибину від 1,8 до 3 см і в ній піднімається температура на 1,6-4,5 ° С. Тому стає зрозумілим, що "гарячі припарки" і часті зміни зігріваючих компресів шкодять. За даними Н.А. Груздева (1976) при застосуванні теплових процедур у 68 хворих запальними захворюваннями щелепно лицевої ділянки в 84% випадків спостерігалося погіршення (нагноєння). П.Ф. Евстифеев (1959) вказує на негативний ефект при використанні у хворих запальними захворюваннями грілок, зігріваючих компресів.
Компрес накладається на неушкоджену шкіру. На рану накладати компрес можна, тому що зволожена шкіра легко мацеріруется і інфікується. Поряд з напівспиртовим компресами застосовуються пов'язки по Дубровину з 2% жовтої ртутної маззю (А. І. Євдокимов, 1950), з маззю Вишневського (М.П. Жаков, 1969) і ін. Мазь Вишневського (у вигляді компресів) підвищує місцеву температуру на 4-5 ° С, таким чином викликаючи великий ризик нагноєння запального вогнища.
Слід пам'ятати, що при бурхливому розвитку запалення додаткове посилення гіперемії і ексудації за допомогою теплових процедур може привести до збільшення деструктивних змін в тканинах. Якщо сталося скупчення гною, то теплові процедури надають двояке дію: з одного боку, посилюють протеолітичні процеси і прискорюють прорив і спорожнення гнійника, а з іншого боку, при зростаючому скупченні гнійного ексудату і підвищенні тиску всередині патологічного вогнища, відбувається поширення запального процесу на інші клетчаточние простору.
В серозної стадії одонтогенних запальних захворювань щелеп і м'яких тканин з метою зменшення гостроти запальних проявів і болю застосовують електричне поле ультрависокої частоти (УВЧ). У цей період призначають олиго- або атермічне дози УВЧ, для чого використовують мінімальну потужність апарату, мінімальний розмір конденсорних пластин і максимальне видалення від запального вогнища. При призначенні термічної дози УВЧ (максимальна потужність апарату і розмір конденсорних пластин, максимальне наближення до патологічного вогнища) може виникнути загострення процесу, що використовується з провокаційною метою при тривалому його перебігу. Термічні дози сприяють розсмоктуванню запальних інфільтратів. При цьому відзначається виражене судинорозширювальну дію, в основі якого лежить глибоке прогрівання тканин. Дана обставина змушує відмовитися від застосування термічної дози УВЧ при можливості кровотечі з рани. Оліготерміческая дозування УВЧ сприяє поліпшенню ріпа-ратівних процесів в області патологічного вогнища, стимулює функцію парасимпатичної системи і пригнічує симпатическое вплив, що сприятливо позначається на перебігу запального захворювання. Атермічне і оліготерміческая дози УВЧ застосовуються для прискорення відторгнення некротичні зміни тканин і переходу гнійної рани в регенеративную фазу. Цей вид лікування можна проводити, не знімаючи з рани пов'язки. Після того як стінки і дно поверхні рани виконуються грануляційною тканиною, вплив УВЧ має бути припинено, так як подальше його застосування може призвести до швидкої дегідратації і ущільнення тканин, що гальмує регенерацію і сприяє утворенню щільного рубця.
Для попередження поширення інфекції та розсмоктування запального інфільтрату рекомендує призначати ультрафіолетове випромінювання (УФО) в ерітемной дозі, яке може бути застосоване одразу після впливу ЕП УВЧ. Ультрафіолетові промені викликають так званий фотоелектричний ефект, при якому за рахунок енергії поглинених фотонів з атомів вивільняються електрони, які є носіями енергії у вигляді електромагнітного поля і надають стимулюючу дію на біологічні процеси в осередку запалення. УФО стимулює деякі реакції імунітету і має бактерицидну дію. УФ промені надають сприятливу дію на регенеративну фазу ранового процесу, особливо при млявому перебігу загоєння, блідих маложізнеспособних грануляції, затримці епітелізації. Рани з хорошими дрібнозернистими грануляціями рожевого кольору опромінюють невеликими дозами УФО (1-2 біодози) з інтервалом 3-4 доби. При млявих, пухких грануляції з рясним виділенням призначають великі дози УФО (3-4 біодози) з інтервалом 5-6 доби. Після початку епітелізації вплив УФ променями стає зайвим і навіть шкідливим. На думку Н.А. Груздева (1978), найбільший ефект дає застосування УФО на область рефлексогенні зони (надклю, чічная область і надпліччя відповідної сторони). При торпидно перебіг процесу цей фактор сприяє посиленню запальної реакції.
Застосування рентгенотерапії при запальних захворюваннях обгрунтовано як експериментальними, так і клінічними спостереженнями. У ранній стадії запального процесу рентгенотерапія веде до зменшення периваскулярного набряку і прискоренню резорбції токсичних продуктів, сприяє розрідженню і відторгнення некротизованих тканин, посилює ріст грануляцій та епітелізацію шкіри. При гострих запальних процесах призначають одноразову очаговую дозу 10-40 радий з інтервалом 3-5 доби. Рентгенотерапія протипоказань дітям і вагітним жінкам. Не допускається поєднання рентгенотерапії з фізіо- і бальнеотерапія, між їх проведенням повинен бути проміжок не менше 3-4 тижнів (І.Л. Переслєгін, 1979).
Для кращого проникнення лікарських речовин в глибоко розташовані тканини використовують електрофорез з лікарськими препаратами. Для електрофорезу в гострій стадії запального процесу застосовуються антибіотики (препарати пеніцилінового ряду і ін.), Знеболюючі (новокаїн, тримекаин, лідокаїн) і розсмоктують засоби (йодид калію, лидаза, ронидаза і ін.), Протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, хімопсін і ін.), антикоагулянти (гепарин), вітаміни, а також інші лікарські засоби.
З метою підвищення ефекту електрофорез раніше зазначених препаратів можна поєднувати з ультразвуком або використовувати фонофорез.
Введення лікарських речовин за допомогою ультразвукових коливань отримало назву фонофорез. Однак цей метод ще не має достатньо широкого застосування. Отримано позитивний ефект при використанні фонофорез гідрокортизону на область запального інфільтрату при лімфаденіті. Хороші результати спостерігалися при використанні фонофорез гідрокортизону і лідазу на область післяопераційних рубців. Впливали на патологічний осередок один раз на добу, щодня.
Вивчено вплив на перебіг гнійного ранового процесу лазерного впливу малої потужності. Про клінічних зміни судили по цитологічної мапі ран. Для проведення лазерної терапії в клініці використовують гелій-неоновий лазер малої потужності ЛГ-75-1. Виявлено, що застосування лазерного випромінювання доцільно тільки в регенеративної фазі раневого процесу, так як використання його в фазі гнійно некротичних змін може загострити запальний процес (викликає зміни проникності судин). Цитологічна картина ран при лазерному впливі значно відрізнялася від такої при лікуванні загальноприйнятими методами (контрольна група). Під впливом малої потужності лазерного випромінювання вже на третій день опромінення еритроцити зустрічалися в мазках-відбитках зрідка, в контрольній групі вони виявлялися до 5-6-го дня. Нейтрофільні лейкоцити змінювали свою структуру (зникали дегенеративні форми), з'являлися життєздатні нейтрофільні лейкоцити. Якщо при лікуванні загальноприйнятими методами в відбитках до 5-6-го дня виявляються лише поодинокі макрофаги і гістіоцити, а фібробласти зустрічаються лише до 7-8-го дня перебігу ранового процесу, то під впливом лазерного випромінювання цитологічна картина змінювалася і була такою: на 2 -е -3-й добі опромінення кількість макрофагів в препараті наростало до 3-5, а до 5-6-го дня їх число зменшувалося до 1-2 (що свідчить про завершення очищення рани); гістіоцити виявлялися вже в перші дні і в подальшому їх число значно збільшується; на 4-5-е добу виявлено фібробласти. Дані цитологічних досліджень були використані як критерій можливості накладення на рану вторинних швів. При опроміненні гелій-неоновим лазером хворих абсцесами і флегма щелепно-лицевої ділянки та шиї, запальний інфільтратзменшувався швидше, що дало можливість накласти шви вже на 5-6-е добу. Лазерна терапія виявляється ефективною і при лікуванні гострих неспецифічних лімфаденітів, так як вона має чітко виражену протизапальну і знеболюючу дію. Антимікробну дію лазерне випромінювання не володіє. (А.А. Тимофєєв, 1986-1989).
В останні роки експериментально і клінічно доведено, що протизапальну дію лазерного випромінювання і постійного магнітного поля проявляється більш ефективно при одночасному (сумісному) впливі на патологічний осередок, ніж при роздільному або послідовному застосуванні зазначених фізичних факторів (А. К. Полонський і со-авт. 1984). Методика магнітолазерної терапії полягає в наступному: на патологічний осередок накладають кільцеподібні ферритові магніти і одночасно проводять опромінення лазерним випромінюванням малої потужності. Позитивний ефект отримано для стимуляції регенеративних процесів при лікуванні переломів нижньої щелепи і профілактики розвитку посттравматичного остеомієліту. Однак дана методика ще не знайшла широкого застосування в клініках щелепно-лицевої хірургії.
Широке використання знаходить застосування постійного і змінного магнітного поля, яке має протизапальну, знеболюючу і регенеруючу дію.