Захворювання шлунково-кишкового тракту
У зв'язку з тим що при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту відсутні специфічні для кожного з них прояви в порожнині рота, матеріал викладається за принципом найбільш часто зустрічаються клінічних симптомів.
При патології шлунково-кишкового тракту найбільш вивчено стан мови. Вид його, на думку багатьох дослідників, може мати діагностичне значення і вказувати на приховану патологію шлунка або кишечника. Найбільш часто виявляється обкладений язик. Ступінь вираженості нальоту залежить від різних причин: вираженість сосочків мови, процесу самоочищення і ін. При нормальному стані або гіпертрофії сосочків мови наліт щільний, значно виражений; при атрофії ниткоподібних, грибоподібних сосочків, навпаки, наліт відсутній або виражений слабо. У появі нальоту важливу роль відіграє порушення нормального процесу зроговіння і злущування епітелію внаслідок нервнотрофической розладів. Характер прийнятої їжі (її консистенція), склад ротової рідини, мікробної флори і дотримання гігієни порожнини рота, безсумнівно, також впливають на цей процес.
Наліт зазвичай виявляється при гастриті, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, новоутвореннях шлунка та ін. В період загострення виразкової хвороби, гастриту, ентероколіту обкладений язик більш виражена.
Важливо відзначити, що в період ремісії або в процесі лікування основного захворювання мову в різному ступені очищається від нальоту і може приймати нормальний вигляд. Суб'єктивними відчуттями наліт на мові зазвичай не супроводжується. Однак при наявності щільного нальоту хворі відчувають почуття незручності, притуплення смакової чутливості. Основу нальоту становлять збільшені, ороговілі ниткоподібні сосочки, залишки їжі, мікроорганізми, злущені клітини епітелію. Обкладений язик спостерігається при багатьох інфекційних та інших захворюваннях. Крім того, невеликий наліт, особливо вранці, можливий і у здорових людей. Місцевого лікування наліт не вимагає. Слід з'ясувати причину його виникнення і лікувати загальне захворювання, санувати порожнину рота, дати рекомендації по правильному чищенню зубів.
Ознакою шлунково-кишкових захворювань, часто виявляються в порожнині рота, є отечное стан слизової оболонки рота і мови. Набряк язика і слизової зазвичай не завдає страждань хворому і виявляється лікарем при огляді порожнини рота. Набряк може досягати значної вираженості, і тоді хворі відзначають незручність в мові, збільшення розмірів, іноді прікусиваніе мови і слизової оболонки щік. При огляді на кінчику, бічних поверхнях язика, слизовій оболонці щік виявляються відбитки зубів; мова збільшений в розмірі. Слизова оболонка щік стає пастозною, набуває білястий колір. Отечное стан слизової оболонки в осіб, які страждають шлунково-кишковими захворюваннями, підтверджується позитивними результатами волдирная проби Мак-Клюра - Олдріча: час розсмоктування пухиря укорочено (норма 45-60 хв). Нерідко волдирная проба виявляється позитивною при шлунково-кишкових захворюваннях без видимих порушень рельєфу слизової оболонки і дозволяє судити про наявність прихованого набряку, що важливо в діагностиці ранніх змін і прогнозі захворювань.
Набряк слизової оболонки рота і мови є патогномонічним ознакою хронічного ураження кишечника (коліт, ентероколіт) і визначається в 80% випадків. Пояснюють це стан порушенням всмоктувальної здатності кишечника і його бар'єрної функції. Крім того, має значення порушення водного обміну.
Зміна кольору слизової оболонки рота, мови також служить частим проявом патології шлунково-кишкового тракту в порожнині рота. Відзначено, що колір слизової оболонки рота змінюється в залежності від характеру, давності і тяжкості основного захворювання, віку хворого. Катаральний глосит, стоматит у вигляді появи ділянок гіперемії яскраво-червоного кольору або з переважанням ціанозу виявлені при виразковій хворобі, коліті, ентероколіті та інших захворюваннях. Блідість слизової оболонки рота відзначена у осіб, які страждають на виразкову хворобу з ускладненням (кровотеча та ін.). Хворих турбує зазвичай печіння або біль в мові переважно при прийомі гарячої та гострої їжі, і зміна виду мови, слизової оболонки інших відділів порожнини рота. Зазвичай спеціального лікування катаральний глосит і стоматит не вимагають. Призначають анестезуючі речовини: ротові ванночки з розчину новокаїну, тримекаина, використовують розчин дикаїну, анестезину для аплікації. Необхідно лікування основного захворювання. Крім того, з огляду на роль гіповітамінозу, а саме вітамінів групи В, в дисбактеріозі порожнини рота і кишечника, слід призначати вітаміни цієї групи всередину (краще парентерально) у вигляді полівітамінних комплексів (пангексавіт, декамевіт). Для ін'єкцій використовують тіамін, Ціанокобаламін, піридоксин та ін.
Лесквамація епітелію мови при захворюваннях шлунково-кишкового тракту зустрічається часто і буває виражена по-різному. У 1932 р Glessner описав так званий виразковий мову. При цьому на спинці мови виявлялися яскраві плями різних розмірів і форми, які на тлі обкладеного мови створювали вигляд поверхневих виразок. Подібні зміни виникали внаслідок атрофії ниткоподібних сосочків або посиленою десквамації. Описана вогнищева десквамація - обмежені ділянки по середній лінії мови в задній його третини у вигляді червоних плям на тлі обкладеного мови. Такі зміни нагадують ромбічний глосит, але відрізняються від нього і десквамативного (географічного) мови тим, що з'являються в період загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Вогнища десквамації зникають в процесі лікування виразкової хвороби, відсутні в період ремісії, не мають тенденції до міграції.
При хронічному коліті десквамація мови виявлена у 33% хворих, при хронічному гастриті -у 17,2%. Осередкове злущування епітелію мови може не супроводжуватися неприємними відчуттями і хворі можуть не знати про нього. Однак частіше такий стан викликає печіння і болю в мові (не тільки в ділянках десквамації епітелію), що посилюються при прийомі гарячої їжі, палінні.
Парестезія слизової оболонки рота або ізольовано мови (глосалгія) часто супроводжує різні захворювання же-лудочно-кишкового тракту. Нерідко печіння, пощипування і ін. Можуть проявлятися без видимих змін мови (див. Глосалгія).
Значні порушення смакової чутливості при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Для визначення смакової чутливості язика широко використовується метод функціональної мобільності рецепторів язика.
Смакові рецептори мови виконують сенсорну функцію і є еффекторним - кінцевим - ланкою гастролінгвального рефлексу. Відомо, що кількість функціонуючих рецепторів язика залежить від функціонального стану травного тракту. Максимальна активність їх спостерігається натщесерце. Після прийому їжі відбувається демобілізація смакових рецепторів (рівень мобільності смакових рецепторів знижується на 50%). Відбувається це внаслідок відцентрової імпульсації з интерорецепторов шлунка на екстерорецепторний апарат мови і спостерігається як нормальна реакція у практично здорових людей.
Зміни смакової чутливості виявлені при всіх захворюваннях шлунково-кишкового тракту. При виразковій хворобі виявлено кілька видів порушення функціональної мобільності [Будиліна С. M. Артем'єв Є. H. 1970]: 1) після їжі не відбувається демобілізації смакових рецепторів; 2) спостерігається перекручена реакція - підвищення рівня мобілізації смакових рецепторів після прийому їжі; 3) реакція, подібна до тієї, яка спостерігається у практично здорових людей. Зазначені порушення є наслідком зміни нормальної рефлекторної зв'язку рецепторів язика і шлунка в результаті розладів секреторної і рухової функцій шлунка, властивих виразкової хвороби. При раку шлунка описано зниження смакової чутливості до гіркого і солодкого.
Морфологічні дослідження слизової оболонки рота при деяких захворюваннях шлунково-кишкового тракту вказують на дегенеративні зміни нервових волокон мови, які наростають з давністю захворювання. В епітелії виявлені явища гіперкератозу з десквамацією поверхневих шарів, набряк підлягає тканини, іноді виразки. Більш глибокі морфологічні зміни визначалися в мові в порівнянні з іншими відділами порожнини рота. Їх вираженість знаходиться в прямій залежності від тяжкості основного захворювання. Виниклі структурні порушення нервових приладів ротової порожнини при шлунково-кишкових захворюваннях призводять до часткової або повної денервації окремих ділянок слизової оболонки порожнини рота і створюють передумови для трофічних змін і виразкових уражень слизової оболонки.
Поряд з описаними змінами в роті відзначаються порушення слиновиділення: іноді виникає підвищена салівація (при загостренні виразкової хвороби з високою шлунковою секрецією); частіше відзначається ксеростомія при виразковій хворобі, гастритах і інших захворюваннях. Порушення салівації, як правило, поєднуються з іншими описаними змінами слизової оболонки.
Таким чином, численні клінічні спостереження та експериментальні дослідження вказують на часте ураження порожнини рота при шлунково-кишкової патології. Ці приклади підтверджують наявність між ними нейрогуморальної зв'язку, а також значення місцевого і загального в патології.
В патогенезі змін слизової оболонки рота (набряк, парестезія, десквамація епітелію і ін.) Поряд з рефлекторними, гуморальними механізмами, важливе значення мають гіповітаміноз (особливо вітамінів групи В) і підвищення судинно-тканинної проникності. Ці положення підтверджуються біохімічними дослідженнями, а також функціональними пробами.
Важливо відзначити, що лікування основного захворювання нерідко призводить до зникнення або різкого зменшення вираженості стоматологічних проявів і нормалізації біохімічних показників. Значні зміни в порожнині рота при захворюваннях печінки і жовчного міхура. При хвороби Боткіна, хронічному гепатиті відзначаються різноманітні зміни слизової оболонки рота запально-дистрофічного характеру: гіперемія, сухість, набряк і десквамація епітелію слизової оболонки, особливо виражені у фазі наростання желтухі- (хвороба Боткіна). Крім того, характерна желтушность м'якого піднебіння, дна порожнини рота, поява геморагій, телеангіоектазій. Відзначаються гіркоту, перекручення смаку (кислий або металевий присмак у роті), а також гіперестезія твердих тканин зуба.
Підтвердженням зв'язку захворювань печінки і проявів в порожнині рота є експериментальні дослідження в відтворенні моделі гепатиту і гепатохолециститах. У піддослідних тварин виникало забарвлення слизової оболонки в жовтий колір, з'являлися ділянки гіперемії, дрібні ерозії і виразки, покриті нальотом.