Багато коматозні хворі через особливості своєї недуги, по суті, замкнені у власній свідомості. Вони нас чують, розуміють, а ми їх - ні. Відрізнити таких пацієнтів від всіх інших іноді не можуть навіть професіонали.
Багато коматозні хворі через особливості своєї недуги, по суті, замкнені у власній свідомості. Вони нас чують, розуміють, а ми їх - ні. Відрізнити таких пацієнтів від всіх інших іноді не можуть навіть професіонали.
За повідомленнями швейцарських медиків, знаменитий гонщик Міхаель Шумахер в даний час не тільки вийшов з коми, але вже починає реагувати на події зовнішнього світу і може встановлювати зоровий контакт. Поки що він не в змозі говорити, проте чітко чує звуки, голоси оточуючих, відгукується на дотики і на появу в палаті своєї дружини.
На думку ряду фахівців, і у Шумахера, і у Шарона спостерігався синдром «замкненого людини» (locked-in).
«Це стан, при якому в результаті паралічу і повної втрати мови у пацієнта відсутня реакція на зовнішні стимули і подразники: він не розмовляє, не відповідає на питання, не відгукується на своє ім'я і на дотики, не рухається. Однак при цьому має повну збереженням свідомості і чутливості: адекватно сприймає те, що відбувається навколо, все чує, відчуває і мислить, хоча відреагувати ніяк не може », - пояснює Олександр Коротков, нейрорадіологія і науковий співробітник Інституту мозку людини - наукової установи, де« синдром ізоляції » вивчають уже більше 10 років.
Важливо, що синдром замкнених людей і кома - це не одне і те ж, уточнюють вчені інституту. Комою медики називають стан, при якому організм функціонує як би сам по собі, а свідомість відсутня. Деякі члени сімей коматозних хворих вірять, що близькі продовжують їх чути і сприймати на рівні підсвідомості. Але з лікарської точки зору це неможливо - в такій глибокій «сплячці» мозок не в силах обробляти вхідну інформацію і тим більше відгукуватися на неї.
Однак з часом ситуація може змінитися. За словами кандидата медичних наук, лікаря-невролога відділення анестезії та реанімації Інституту мозку людини Юлії Вайншенкер, виходів з коми може бути два - або смерть, або перехід на інший рівень свідомості (тобто поліпшення).
Одна зі стадій - так зване вегетативний стан, яке раніше називали «бодрствующей комою»: перебуваючи в ньому після виходу з коми, чоловік чергує сон і неспання, але не усвідомлює ні себе, ні навколишній світ. У міру відновлення, у пацієнта діагностують «мале свідомість»: він починає фіксувати погляд, стежити за тим, що відбувається, емоційно реагувати на родичів, виконувати прості команди ... Вегетативний стан переживають всі пацієнти при виході з коми, однак у кого-то воно дуже короткочасно з подальшим відновленням свідомості, а у інших затягується на роки, аж до кінця життя.
Синдром «замкненого людини», зазначає Вайншенкер, зовні схожий на вегетативний стан. Щоб їх розрізнити, під час дослідження за допомогою МРТ пацієнту дають завдання, і в цей момент візуалізують місця активізації функціональної діяльності мозку: якщо хворий розуміє питання і відповідає на нього, «включаються» певні зони мозку, а якщо не розуміє і не реагує - НЕ включаються.
«Синдром ізоляції - відомий факт в медицині. Хворий у вегетативному стані, наприклад, цілком здатний сприймати зовнішні подразники. Це тільки здається, що він глухий і сліпий. Насправді все може бути інакше. Трапляється, що пацієнт все чує, бачить і навіть думає, а ось «вихід» для нього повністю закритий. Хворі можуть залишатися в такому положенні десятиліттями, однак чим довше, тим важче їм потім стати повноцінними людьми », - розповідає, в свою чергу, член-кореспондент РАН, директор Інституту мозку людини Святослав Медведєв.
Щоб визначити стан коми, медики оцінюють три показника: рухову реакцію хворого, його мовні навички та реакцію відкривання очей. Як додатковий критерій досліджується стан зіниць, що свідчить про те, наскільки збереглися функції стовбура мозку людини. При синдромі ізоляції людина стає як би річчю в собі, і, як правило, не в змозі не тільки щось робити і розмовляти, але навіть самостійно ковтати - йому доступні тільки руху зіниці і вік. Цей ефект лікарі використовували для створення «мови очей», за допомогою якого «замкнені люди» навчалися передавати досить складну інформацію.
«Якщо людина знаходиться в комі, то спілкуватися з ним не можна, - говорить Юлія Вайншенкер. - У вегетативному стані - теж, оскільки такий хворий ні на одну команду або питання реагувати не буде. Він просто лежить, не повертається, очі відкриті, дивиться в простір - ні емоцій, нічого.
Коли з'являється мале свідомість, контакт можливий - від фіксації погляду і емоційної реакції на родичів до сприйняття простих питань і команд. При цьому відповідь може бути поданий як «мовою очей», так і короткими звуками і словами. Однак в даному випадку можливість відповіді більше залежить від того, наскільки пацієнт розуміє і усвідомлює питання.
При синдромі «замкненого людини», навпаки, пацієнт питання розуміє, але через структурних пошкоджень мозку не може сигналізувати про це - правда, частіше буває, що моргання все-таки збережено ».
Нерідко трапляється, що медичний персонал помилково діагностує у хворого втрату свідомості, і тому не соромиться в його присутності в виразах, обговорюючи всі без винятку професійні питання - в тому числі діагноз і тяжкість стану пацієнта, ймовірність його смерті і так далі. А він в цей час все чує і розуміє, отримуючи в результаті непоправного удару по психіці.
Бельгійські медики з Інституту вивчення коми при Університеті міста Льєж в минулому столітті зіткнулися з незвичайним феноменом: «замкнений людина» сам вийшов з «ув'язнення». У 1983 році бельгієць Ром Хоубен виявився повністю паралізований в результаті черепно-мозкової травми, отриманої під час автокатастрофи. Медики поставили йому діагноз «вегетативний стан», підключили до апаратури, яка підтримувала життєві функції, і сказали близьким, що становище безнадійне.
Але після курсу реабілітації за методикою «полегшеної комунікації», яка до цього використовувалася для спілкування з дітьми, що страждають на ДЦП та аутизм, Хоубен «прокинувся» і почав спілкуватися з жінкою-методистом за допомогою спеціальної клавіатури.
Його мати, впевнена, що Рон чує і розуміє її, впросила світило європейської медицини Стівена Лориса зайнятися її сином. Після ряду тестів Лоріс заявив, що протягом 23 років свідомість Хоубен працювало майже на сто відсотків. Сам 46-річний хворий підтвердив це особисто і розповів про свої емоційних переживаннях «під замком»: «Я кричав, але мене ніхто не чув!».
За словами Хоубен, він тисячі разів намагався подати оточуючим якийсь знак, що він у свідомості, - але безуспішно. Зрештою Рон втратив будь-яку надію і впав у відчай: «Все, що мені залишалося - це мріяти про те, щоб мене не було. ».
Тому медикам в присутності «замкненого людини» треба бути вкрай обережними у висловлюваннях. «Уявіть лежачого пацієнта, всього в трубочках, дренажах, якого годують через зонд, тому що він не може ковтати, і при цьому людина розуміє, що з ним відбувається, де він знаходиться ... Розмови про несприятливий прогноз при такому хворому тільки погіршать його депресію, погіршать стан, - підкреслює Юлія Вайншенкер. - Але навіть фахівцям не завжди зрозуміло, в якому саме стані пацієнт знаходиться - вегетативному або «locked-in» ... У нашому відділенні ми завжди намагаємося говорити при хворому, навіть знаходиться у вегетативному стані, тільки про щось для нього приємне, будь то позитивні перспективи ».
«Якщо у лікарів немає даних, що у пацієнта в комі присутній свідомість, це не ще значить, що воно не проявиться згодом, - попереджає кандидат медичних наук, завідувачка відділенням анестезіології та реанімації Інституту мозку людини Ірина Івченко. - Чи відомі випадки, коли у таких пацієнтів свідомість відновлювалася спонтанно. Визначеність у цьому питанні настає, коли свій вердикт виносить консиліум лікарів. А вони виходять з цілого ряду критеріїв, у тому числі енцефалограми. Коли діагностується «смерть мозку» - тоді вже все, кінець ».
А якщо - не кінець? Чи можна, скажімо, через 10-15 років вийти з «замкненого» стану повноцінною особистістю?
«Теоретично - чому б і ні. Але на практиці пацієнти, які перенесли вегетативний стан, особливо хронічне, - це вже інші люди, - каже Юлія Вайншенкер. - Найчастіше людина щось пам'ятає про себе, згадує родичів, якісь навички, але його поведінка, особистісні якості зазнають змін - спостерігається деменція, сильне зниження пам'яті. Люди дійсно можуть знаходитися в стані синдрому «заспівати людини» десятиліттями - так само, як і в вегетативному. Прогноз тут неясний.
Правда, нам в ІМЧ РАН вдалося виділити перспективну групу пацієнтів, які принципово можуть поліпшити свідомість, і нерідко ми вже можемо їм в цьому допомогти. А з остаточним діагнозом «вегетативний стан» нічого зробити не можна - в усякому разі, на сучасному рівні розвитку медицини ...
При синдромі «замкненого людини» ураження мозку, відповідальна за можливості комунікації, - структурний, тому значуще поліпшення вкрай сумнівно. Зрушень на краще домогтися можна, але тільки дуже невеликого ... ».
На думку відомого бельгійського невролога доктора Стівена Лориса, не менше 40% коматозних хворих знаходяться в повному або частковому свідомості.
«Таких людей останнім часом стає все більше, тому що не тільки у нас, але і у всьому світі покращився надання екстреної медичної допомоги, - зазначає Юлія Вайншенкер. - Пацієнти, які гинули, наприклад, від важких травм, зараз виживають, хоча якість їх виживання, м'яко кажучи, залишає бажати кращого.
Візьміть того ж Шумахера: якби йому не надали прекрасну екстрену допомогу, він би загинув. Йому її надали - але він вийшов у вегетативний стан. Коли-небудь таких людей будуть виводити на рівень, що передує травмі, захворювання. Але зараз цього немає.
Те ж і з «замкненим людиною»: ми не вміємо відновлювати рухову активність тому в разі, якщо у людини структурний дефект провідних рухових шляхів в стовбурі мозку ... ».
На думку Вайншенкер, вже краще вегетативний стан, ніж синдром «замкненого людини:« У першому випадку пацієнт хоча б не розуміє, що з ним відбувається, а «замкнений людина» все усвідомлює. У нас був такий хворий - він відповідав нам на питання, прикриваючи повіки, після лікування у нього з'явилися мінімальні руху. Але він плакав - і це було страшно.
Хоча є і хороші результати. Наприклад, хлопчик, який був у вегетативному стані, тепер читає, говорить і ходить - вчиться жити. Але це результат великої постійної роботи медиків протягом шести років ... ».
Виникає одвічне питання: у чому сенс боротьби за життя таких людей, і чи є у них шанс повернутися до нормального життя?
«Наш пацієнт в стані« locked-in »лежав, не встаючи, кілька років. А після того, як його підлікували, зміг сидіти в кріслі, показувати очима, чого він хоче, навіть пальцем тиснути на пульт. Він виїжджав за допомогою рідних на вулицю, почав дивитися телевізор. Хоча такого, що людина встав і пішов, поки немає », - визнає Вайншенкер.
Вивчення людського мозку не стоїть на місці. ІМЧ РАН - не єдине місце, де досліджують «замкнених людей». У Росії таких установ кілька, в тому числі Російський науково-дослідний нейрохірургічний інститут ім. професора А.Л. Полєнова в Санкт-Петербурзі, НДІ нейрохірургії ім. академіка Н.Н.Бурденко в Москві, реабілітаційні центри.
Сьогодні набувають поширення нові напрями по вивченню мозку - наприклад, нейрогенез. І не виключено, що вже в найближчому майбутньому замкнених людей навчаться «відмикати» і ставити на ноги.
Уявіть, що всю екскурсію в музеї ви провели, закривши вуха руками. Поки тільки один музей в Петербурзі дає можливість слабочуючих людям повноцінно зануритися в світ мистецтва.
Собаки і їх господарі побили світовий рекорд.
«Місце бидла - в стійлі»?
Іноді навіть на федеральних каналах можна побачити відображення російського суспільства. І в черговий раз задатися питанням, як ми до такого докотилися.
«Коріння насильства - в дитячій пісочниці»
Олександр Меліхов: Чому ми себе не вбиваємо
Відомий петербурзький прозаїк-мислитель розповів про свої погляди на те, що відбувається в суспільстві і літературі.
Україна внесла до «чорного списку» зірку фільму «Таксі»
У Москві помер один із засновників КВК і «На добраніч, малюки!»
Померла актриса «Табакерки» Наталія Журавльова
Росія може залишитися без 5G
Кошторис на ремонт Біг-Бена зросла вдвічі
Вчені провели унікальний експеримент по міжконтинентальної квантової «телепортації»
Картопля став національним надбанням в Білорусії
Вчені: Наркозалежні американці частіше їдять фастфуд
ЗМІ повідомили про загорання iPhone 8 Plus під час підзарядки
У МИСиС створили матеріал для створення штучних кісток, суглобів і м'язів
Футболіст Роналду зажадав надбавку до зарплати
Засновник журналу Playboy ще за життя купив місце на кладовищі поряд з могилою Мерілін Монро