Навчальна мета: засвоїти п'ять груп диспансеризації гінекологічних хворих. Вивчити показання для госпіталізації гінекологічних хворих.
СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ:
1. Диспансеризація - основний метод динамічного спостереження.
2. Пятігрупповая система диспансеризації.
3. Групи диспансерного спостереження гінекологічних хворих.
4. Наказ № 572н МОЗ РФ. «Про затвердження порядку надання медичної допомоги за профілем« Акушерство і гінекологія »(за винятком використання ДРТ).
5. Показання для госпіталізації гінекологічних хворих.
6. Показання для госпіталізації гінекологічних хворих при різних стоматологічних захворюваннях.
7. Показання до перебування гінекологічних хворих в денних стаціонарах.
8. Перелік малих гінекологічних операцій і маніпуляцій для виконання в денному стаціонарі.
9. Динамічне спостереження жінок після переривання вагітності.
10. Динамічне спостереження жінок, що використовують різні методи контрацепції.
11. Роль жіночої консультації в профілактиці гінекологічних захворювань.
12. Роль жіночої консультації в діагностиці гінекологічних захворювань.
13. Роль жіночої консультації в лікуванні гінекологічних хворих.
14. Організація гінекологічної допомоги в сільській місцевості.
15. Особливості диспансеризації в сільській місцевості.
16. Принципи організації стоматологічної допомоги гінекологічним хворим в жіночій консультації, поліклініці.
Студент повинен вміти:
· Зібрати анамнез у гінекологічних хворих;
· Провести огляд зовнішніх статевих органів і огляд за допомогою дзеркал;
· Провести бимануальное, піхвової-абдомінальне дослідження;
· Оцінити дані лабораторних методів дослідження (аналізи мазків, крові, сечі);
· Оцінити дані узі органів малого таза.
1. Метою роботи жіночої консультації є:
А) диспансерне спостереження за вагітними жінками
Б) диспансерне спостереження за гінекологічними хворими
В) лікувальна акушерсько-гінекологічна допомога
Г) надання амбулаторної лікувально-профілактичної акушерсько-гінекологічної допомоги, спрямованої на збереження репродуктивного здоров'я, оздоровлення жінок, профілактику материнської смертності.
2. Завданнями жіночої консультації з надання гінекологічної допомоги є:
А) проведення кваліфікованої діагностики, лікування і реабілітації гінекологічних захворювань з використанням сучасних технологій
Б) проведення профілактичних заходів для попередження гінекологічних та онкологічних захворювань.
В) проведення санітарно-освітньої роботи
Г) проведення роботи з планування сім'ї, контрацепції, попередження абортів
Е) забезпечення наступності в обстеженні та лікуванні жінок з акушерсько-гінекологічними і іншими лікувально-профілактичними закладами
Ж) все вказане вірно
3. Вкажіть облікові документи зі спостереження гінекологічних хворих:
А) медична карта амбулаторного хворого (форма 25 \ у)
Б) контрольна карта диспансерного спостереження (форма 030 \ у)
В) талон на прийом до лікаря
Г) щоденник роботи лікаря
4. У структуру профілактичного гінекологічного огляду входить все, крім:
А) виявлення скарг
Б) огляд молочних залоз
В) спеціальне гінекологічне дослідження
Г) цитологічне дослідження шийки матки по Папаніколау
5. Гінекологічні захворювання діагностуються при:
А) самостійному зверненні жінок в жіночу консультацію
Б) при проведенні профілактичних оглядів
В) при огляді жінок на дому (за викликом або активному відвідуванні лікаря)
Г) всі відповіді вірні
6. Під диспансерним наглядом в умовах жіночої консультації повинні знаходитися хворі:
А) після хірургічного лікування позаматкової вагітності;
Б) з порушенням менструального циклу;
В) з міомою матки, розміри якої відповідають вагітності терміном менше 12 тижнів;
Г) з хронічним запаленням придатків матки;
Д) всіх перерахованих вище груп.
7. Екстрена госпіталізація в гінекологічний стаціонар показана у всіх перерахованих нижче випадках, крім:
А) перекручення ніжки пухлини яєчника;
Б) народження підслизового міоматозного вузла;
В) атипові гіперплазії ендометрія;
Г) гострого гнійного запалення придатків матки;
Д) позаматкової вагітності, порушеною за типом трубного аборту.
Еталони відповідей до тестового контролю
1 г; 2-ж; 3 а, б; 4-д; 5 г; 6-д; 7-в
Хвора К. 20 років, звернулася в жіночу консультацію для постановки на облік, вважає себе вагітною, так як має місце затримка менструації на 10 днів, напередодні вдома проводила тест на вагітність - позитивний. При огляді скарги на незначні періодичні болі внизу живота протягом 2 днів.
Об'єктивно: стан задовільний, шкірні покриви і видимі слизові фізіологічної забарвлення. Температура 36 град. Пульс 76 уд / хв. ритмічний. АТ 120/80 мм.рт.ст. З боку органів дихання і серця патології не виявлено. Мова вологий. Живіт не роздутий, бере участь в акті дихання, м'який безболісний. Симптомів подразнення очеревини немає.
Піхвові дослідження: при огляді зовнішні статеві органи сформовані правильно.
P.S: слизова піхви цианотичная, шийка матки без видимої патології.
P.V. матка нормальних розмірів, розм'якшена, безболісна. Праві придатки не визначаються. Зліва пальпуються кілька збільшені придатки, тестоватойконсистенції, незначно болючі. Склепіння глибокі, безболісні. Параметрии вільні.
Жінка була направлена на УЗД по cito. За даними узі: ознак маткової вагітності не визначається. В області придатків зліва відзначається тубооваріальний освіту. У задньому зводі вільної рідини не визначається.
Лікарем жіночої консультації був виставлений діагноз: прогресуюча трубна вагітність зліва.
Яка подальша тактика лікаря жіночої консультації?
Еталон відповіді: лікар жіночої консультації повинен негайно госпіталізувати хвору на оперативне лікування.
МОДУЛЬ 2: «Менструальний цикл, порушення менструаль-ного циклу», «Репродуктивна система жінки»,
ТЕМА 2.1. «Нейроендокринної регуляції РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ ЖІНКИ»
Мета заняття: Вивчити класифікацію, етіологію, патогенез, методи діагностики і лікування порушень менструальної функції.
Студент повинен знати:
I. Питання базових дисциплін
1. Ендокринні структури і їх роль в регуляції репродуктивної системи
- інші ендокринні органи і гормони
2. Роль нейротрансмітерів в регуляції репродуктивної функції
3. Роль простагландинів у регуляції репродуктивної функції
4. Нейрогуморальна регуляція репродуктивної системи в періоди її становлення, функціонування і в'янення
5. Нормальний менструальний цикл
II. Питання, викладені в лекційному матеріалі та літератури
1. Схема регуляції репродуктивної функції жінки.
2. Вікові періоди жіночого організму.
3. Класифікація порушень менструальної функції.
4. Етіологія і патогенез порушень менструальної функції.
5. Аменорея (визначення, класифікація).
6. Визначення понять первинна та вторинна аменорея.
7. Діагностичний алгоритм при первинній аменореї.
8. Діагностичний алгоритм при вторинній аменореї.
9. Принципи лікування аменореї.
10. Синдром склерокістозних яєчників (Штейна - Левенталя).
11. Адреногенітальний синдром.
12. Синдром Шихана.
13. Діагностичний алгоритм при галакторее.
14. Синдром Кіарі-Фроммеля.
15. Альгодисменорея (етіологія, патогенез, клініка, лікування).
Студент повинен вміти
· Збір анамнезу у гінекологічних хворих
· Огляд зовнішніх статевих органів і огляд за допомогою дзеркал.
· Бімануального піхвової-абдомінальне дослідження
· Взяти мазки на кольпоцитологія
· Оцінка даних лабораторних методів дослідження (аналізи мазків, крові, сечі)
· Оцінка даних узі органів малого таза
· Оцінка даних лапароскопії.
· Оцінка даних гістероскопії
· Розробити план лікування
· Ведення медичної документації
1. Тривалість нормального менструального циклу:
2. Особливостями нормального менструального циклу є:
Б) утворення жовтого тіла в яєчнику
В) переважання гестагенів в другій фазі циклу
3. Гіпоталамус виробляє такі гормони:
4. При взаємодії гіпоталамуса, гіпофіза і яєчників в регуляції менструального циклу:
А) одна ланка (вищерозміщений) стимулює функцію іншої ланки (нижчого)
Б) нижележащее ланка гальмує або регулює функцію вищого
В) функція ланок синхронна
Г) виключення однієї ланки порушує всю систему в цілому
5. Естрогени секретуються:
А) клітинами внутрішньої оболонки фолікула
В) кірковим речовиною наднирників
6. ФСГ стимулюють:
А) зростання фолікулів в яєчнику
Б) продукцію кортикостероїдів
В) продукцію ТТГ в щитовидній залозі
7. У своїй дії на організм естрогени:
А) блокують рецептори до окситоцину
Б) припиняють (послаблюють) проліферативні процеси в ендометрії
В) викликають секреторні перетворення в ендометрії
А) сприяють перистальтиці матки і труб
Б) підсилюють процеси окостеніння
В) стимулюють активність клітинного імунітету
Б) визначають розвиток первинних і вторинних статевих ознак
В) підвищують тонус матки
А) мають гіпертермічним дією на організм
Б) гальмують відділення сечі
В) підсилюють виділення шлункового соку
11. Андрогени утворюються:
А) в яєчнику (інтерстиціальних клітинах, строме, внутрішньої теке)
Б) в сітчастої зоні кори надниркових залоз
12. Тести функціональної діагностики (ТФД) дозволяють визначити:
А) двуфазность менструального циклу
Б) рівень естрогенної насиченості організму
В) наявність овуляції
Г) повноцінність лютеїнової фази циклу
13. Підвищення ректальної температури в другу фазу овуляторного менструального циклу обумовлено:
А) дією прогестерону яєчника на центр терморегуляції в гіпоталамусі
Б) дією прогестерону, який знижує тепловіддачу
В) інтенсифікацією біохімічних процесів в матці
14. Для ановуляторного менстурального циклу з короткочасної персистенцією зрілого фолікула характерно:
А) симптом "зіниці" (+++)
Б) однофазна базальна температура
В) в соскобе ендометрія в другу фазу циклу пізня фаза проліферації
15. Первинна альгоменорея обумовлена:
Б) ретродевіаціей матки
В) високою продукцією простагландинів
16. Про повноцінності лютеїнової фази менструального циклу свідчить:
А) підвищення базальної температури в першу фазу циклу
Б) проліферативні процеси в ендометрії в другу фазу циклу
17. При клімактеричному синдромі у жінок в пременопаузі спостерігаються симптоми:
18. Фаза секреції в ендометрії може бути повноцінною тільки в тому випадку, якщо:
А) повноцінна фаза проліферації
Б) відбулася овуляція
В) функціонує повноцінне жовте тіло
19. Аменорея - це відсутність менструації протягом:
20. Ановуляторні дисфункціональні маткові кровотечі необхідно диференціювати:
А) з вагітністю (прогресуючої)
Б) з почався самовільним викиднем
В) з підслизової міомою матки