Розрізняють два відділи таза: великий таз і малий таз. Кордоном між ними є площина входу в малий таз.
Великий таз обмежений з боків крилами клубових кісток, ззаду - останніми двома поперекових хребців. Спереду він не має кісткових стінок і обмежений передньої черевної стінкою.
Найбільше значення в акушерстві має малий таз. Через малий таз відбувається народження плода. Не існує простих способів вимірювання малого таза. У той же час розміри великого таза визначити легко, і на їх підставі можна судити про форму і розміри малого таза.
Малий таз є кісткової частиною родового каналу. Форма і розміри малого таза мають дуже велике значення в перебігу пологів і визначенні тактики їх ведення. При різких ступенях звуження таза і його деформаціях пологи через природні родові шляхи стають неможливими, і жінку родоразрешают шляхом операції кесаревого розтину.
Задню стінку малого тазу становлять крижі і куприк, бічні - сідничні кістки, передню - лобкові кістки з л
У малому тазі розрізняють вхід, порожнину і вихід. У порожнині малого таза виділяють широку і вузьку частини. Відповідно до цього в малому тазі розрізняють чотири класичні площині (рис. 1).
Площина входу в малий таз спереду обмежена верхнім краєм симфізу і верхневнутреннего краєм лобковихкісток, з боків - дугоподібними лініями клубових кісток і ззаду - крижовий мисом. Ця площина має форму поперечно розташованого овалу (або почкообразний). У ній розрізняють три розміри (рис. 2). прямий, поперечний і 2 косих (правий і лівий). Прямий розмір являє собою відстань від верхневнутреннего краю симфізу до крижового мису. Цей розмір носить назву справжньої або акушерської кон'югати (conjugata vera) і дорівнює 11 см. Цей розмір має найважливіше значення в акушерстві, так як на підставі цієї величини судять про ступінь звуження таза.
У площині входу в малий таз розрізняють ще анатомічну кон'югату (conjugata anatomica) - відстань між верхнім краєм симфізу і крижового мисом. Величина анатомічної кон'югати дорівнює 11,5 см. Поперечний розмір - відстань між найбільш віддаленими ділянками дугоподібних ліній. Він становить 13 см. Косі розміри площині входу в малий таз є відстань між крижово-клубових зчленуванням одного боку і клубово-лобковим підвищенням протилежного боку. Правий косою розмір визначається від правого крижово-клубового зчленування, лівий - від лівого. Ці розміри рівні 12 см. Таким чином, в площині входу в малий таз найбільшим є поперечний розмір.
Площина вузької частини порожнини малого таза обмежена спереду нижнім краєм симфізу, з боків - остюками Куприк, ззаду - крижово-куприкова зчленуванням. У цій площині також розрізняють 2 розміри. Прямий розмір - відстань між нижнім краєм симфізу і крижово-куприкова зчленуванням. Він дорівнює 11,5 см. Поперечний розмір - відстань між остюками Куприк. Він становить 10,5 см. В площині вузької частини малого таза найбільшим розміром є прямою.
Площина виходу з малого таза (рис. 3) спереду обмежена нижнім краєм лобкового симфізу, з боків - сідничного горбами, ззаду - верхівкою куприка. Прямий розмір-відстань між нижнім краєм симфізу і верхівкою куприка. Він дорівнює 9,5 см. При проходженні плода по родових шляхах (через площину виходу з малого таза) куприк відхиляється кзади, і цей розмір збільшується на 1,5-2,0 см, стаючи рівним 11,0-11,5 см. поперечний розмір - відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів. Він дорівнює 11,0 см. Таким чином, максимальна величина в площині виходу малого тазу - прямий.
При зіставленні розмірів малого таза в різних площинах виявляється, що в площині входу в малий таз максимальним є поперечний розмір, в широкій частині порожнини малого тазу - умовно виділяється косою розмір, а у вузькій частині порожнини і в площині виходу з малого таза прямі розміри більше поперечних . Тому плід, проходячи через площині таза, встановлюється стрілоподібним швом в максимальному розмірі кожної площині.
Всі класичні площині малого таза сходяться у напрямку кпереди (симфіз) і віялоподібно розходяться вкінці. Якщо з'єднати середини всіх прямих розмірів малого таза, то вийде вигнута у вигляді рибальського гачка лінія, яка називається провідний віссю таза. Вона згинається в порожнині малого тазу відповідно угнутості внутрішньої поверхні крижів. Рух плоду по родовому каналу відбувається у напрямку провідної осі тазу.
Кут нахилу таза- це кут, утворений площиною входу в малий таз і лінією горизонту. Величина кута нахилу тазу змінюється при переміщенні центру ваги тіла. У невагітних жінок кут нахилу тазу в середньому дорівнює 45-46 °, а поперековий лордоз становить 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).
У міру розвитку вагітності збільшується поперековий лордоз через зсув центру ваги з області II крижового хребця кпереди, що призводить до збільшення кута нахилу тазу. При зменшенні поперекового лордозу кут нахилу тазу зменшується. До 16-20 тижнів вагітності в постановці тіла ніяких змін не спостерігається, і кут нахилу тазу не змінюється. На певний час вагітності 32-34 тижні поперековий лордоз досягає (по І. І. Яковлєву) 6 см, а
Можна також визначити величину кута нахилу тазу по положенню обох остей клубових кісток щодо лобкового зчленування. Кут нахилу тазу буде нормальним (45-50 °), якщо при горизонтальному положенні тіла жінки площина, проведена через симфіз і верхні передні ості клубових кісток, паралельна площині горизонту. Якщо симфіз розташований нижче площини, проведеної через зазначені ості, кут нахилу тазу менше норми.
Малий кут нахилу тазу не перешкоджає фіксування голівки плоду в площині входу в малий таз і просуванню плода. Пологи протікають швидко, без пошкодження м'яких тканин піхви і промежини. Великий кут нахилу тазу часто представляє перешкоду для фіксації головки. Можуть виникати неправильні вставляння головки. У пологах часто спостерігаються травми м'яких родових шляхів. Змінюючи положення тіла породіллі під час пологів, можна змінювати кут нахилу тазу, створюючи найбільш сприятливі умови для просування плода по родовому каналу, що особливо важливо при наявності у жінки звуження таза.
Кут нахилу тазу можна зменшити, якщо підняти верхню частину тулуба лежить жінки, або в положенні тіла породіллі на спині привести до живота зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах ноги, або підкласти під крижі Польстер. Якщо Польстер знаходиться під попереком, кут нахилу тазу збільшується.
Питання для самоконтролю
1. Перелічіть особливості жіночого таза і його відмінності від чоловічого.
2. Назвіть кордону малого таза і великого таза.
3. З яких кісток складається жіночий таз?
4. Визначте по-російськи і по латині синоніми терміна «дугоподібна лінія».
4. Назвіть площині малого тазу та їх межі.
5. Перерахуйте розміри площин жіночого таза. Які розміри в кожній площині є найбільшими?
6. Охарактеризуйте лонний кут і його значення для практичного акушерства.
7. Якими способами можна виміряти кут нахилу тазу?
8. Що таке провідна вісь таза? Яку форму вона має і чому?