Для людей певних спеціальностей: артистів, лекторів, льотчиків і ін. - чітка, ясна мова є мірилом їх професійної придатності, в зв'язку з чим будь-яке порушення дикції, пов'язане з втратою зубів або нераціональним протезуванням, стають для них досить гострою проблемою.
Слід, однак, визнати, що до останнього часу стоматологи-ортопеди не надавали належного значення фонетичному фактору в загальній проблемі підвищення функціональної ефективності протезів, мабуть, довіряючи принципом, висунутому Turner в 1927 р «Якщо протези правильно сконструйовані, мова хворого автоматично відновлюється ». Як свідчать спостереження, мова у більшості хворих після раціонального ортопедичного лікування дійсно нормалізується завдяки великим адаптаційних можливостей органів порожнини рота, і в першу чергу мови, в терміни від 1 тижня до 1 міс. Однак повністю мова відновлюється не у всіх.
Невеликі порушення мови, неправильна вимова окремих звуків-фонем, як правило, проглядаються лікарями з тієї причини, що вони слабо проявляються при звичайній розмові; але ці дефекти стають чітко помітними при так званому повному стилі вимови, гучного, виразної мови. Виявлення та усунення навіть малих порушень мовлення, що виникають у зв'язку з втратою зубів або нераціональним зубним протезуванням, стало можливим завдяки вдосконаленню засобів діагностики дефектів мовлення, а також успіхам, досягнутим за останній час вітчизняними і зарубіжними вченими в вивченні морфологічних і функціональних взаємовідносин органів мови.
Підвищення ефективності ортопедичного лікування в фонетичному відношенні можливо лише за умови конструювання знімних (і незнімних протезів в рівній мірі), заснованого на глибокому знанні закономірностей мовної артикуляції.
Оскільки акт мовлення дуже складний і правильне словотвір і вимова в зв'язку з протезуванням залежать не тільки від того, як поставлені штучні зуби, але і від форми вестибулярної і оральної поверхонь базису протеза, альвеолярної висоти, рівня розташування оклюзійної поверхні і т. Д. Значення кожного з них у відновленні мови можна виділити лише умовно і розглядати в сукупності з іншими факторами.
Серед багатьох методів дослідження, застосовуваних для вивчення мови, - звукових, графічних, спектрографічних і інших, палатографія визнана найбільш прийнятною в практиці ортопедичної стоматології.
З цією метою виготовляють тонку пластинку, яка покриває все тверде небо; вона повинна бути стійкою і щільно прилягає до неба. Після того як обстежуваний освоїть пластинку і мова його стає досить виразною, пластинку видаляють і ретельно висушують. Потім її зовнішню поверхню покривають тальком і знову вводять в порожнину рота. При вимові вивчається фонеми мову стосується певних ділянок пластинки, залишаючи на ній ясний слід. Платівку обережно видаляють з порожнини рота і окреслюють контури відбитка мови склографом.
В. А. Богородський склав схему палатограмм, що відображають індивідуальні особливості мовного апарату при вимові окремих звуків мови у людей, які мали всі зуби і у яких не було дефектів мовлення. Палатограмми В. А. Богородского були прийняті в подальшому за основу норми мовної артикуляції (рис. 40).
3. Ф. Василевська вивела середні палатограмми зон артикуляції приголосних звуків, до яких увійшли основні характерні ознаки індивідуальних палатограмм кожної фонеми російської мови (рис. 41). Allen, так само як і 3. Ф. Василевська, вважав за можливе користуватися для зіставлення в практичній роботі лікарів середніми нормативними палатограммамі.
Слід, однак, визнати, що можливості палатографія як методу оцінки і контролю фонетичної ефективності протезів обмежені в зв'язку з тим, що палатограмми відображають лише окремі статичні моменти мовної артикуляції. Що стосується фонетичної корекції протезів, то палатографія дає можливість виявити (і то лише до деякої міри) тільки ті дефекти мови, які пов'язані з неправильною моделировкой оральної частини базису протеза і формою зубних дуг. З цієї причини при постановці штучних зубів метод палатографія може бути використаний лише для уточнення ширини і форми зубних дуг, постановки фронтальних зубів в вестибуло-оральному напрямку, моделювання піднебінної поверхні зубів в їх пришийковій частини. Виявити ж дефекти мови, пов'язані з розташуванням зубів у вертикальній площині, за допомогою палатографія не вдається. У зв'язку з цим представляють інтерес спеціальні фонетичні проби, за допомогою яких можна уточнити постановку зубів.
Порушення вимови звуків «С» і «3» спостерігаються найбільш часто: вони-то і є основними фонетичними пробами, відповідно до яких уточнюється статична постановка фронтальних зубів.
Знання механізму утворення цих фонем, топографії зон артикуляції, а також використання спеціальних тестів, пов'язаних з фонемой «С» і «3», дозволяють досягти постановки зубів і моделювання базису протеза, при яких вимова зазначених звуків буде найбільш правильним.
Вимова фонеми «С» і «3». Щілинні переднеязичниє тверді «С» і «3» вимовляються наступним чином: кінчик язика впирається в нижні зуби, а злегка загортають вгору краї язика притискаються до язикової поверхні премолярів і твердого піднебіння таким чином, що посередині між передньою частиною мови і твердим небом утворюється вузька щілина в формі жолобка.
Повітряний струмінь, проходячи через таку щілину, з силою виривається між передніми зубами, утворюючи різкий шум, що нагадує свист. Від ступеня вузькості щілини залежить чіткість, чистота приголосних «С» і «3». Якщо щілина зробити трохи ширше, то в результаті вийде приголосний «С» менш виразний, зі свистячим шумом. Фонеми «С» і «3» вимовляються при піднятому м'якому небі, яке закриває доступ повітря в носову порожнину.
Щілинні переднеязичниє м'які «зй» і «З'» вимовляються при додатковому підйомі середньої частини язика до твердого піднебіння, причому щілину стає трохи ширше, внаслідок чого м'які «зй» і «З'» в індивідуальному вимові мають (іноді) характер шепелявості. Помірний ступінь вираженості шепелявості при вимові як твердих, так і при м'яких «С» і «3» слід віднести до індивідуальних відтінкам вимови.
Палатограмма фонем «С» і «3». Зона торкання мови при вимові цих звуків знаходиться протягом піднебінної поверхні альвеолярного відростка від рівня бічних різців до останніх молярів. В області центральних різців смуга торкання переривається - тут є так званий вихідний канал, необхідний для проходження повітря при вимові фонем «С» і «3».
3. Ф. Василевська (1966) використовувала метод впала-тографіі для моделювання базисів знімних протезів. Для цього під час перевірки конструкції протеза пала-тограмми фонем, отримані на оформленому восковому базисі, зіставлялися з нормативними палатограммамі тих же звуків і проводилися необхідні виправлення в моделировке. Процедура моделювання воском і подальший контроль - палатографірованіе повторювалися до тих пір, поки не досягалося відповідність нормативної палатограмме.
Оскільки до 90% звукових артикуляційних контактів мови припадає на передній ділянку відділу неба, особливу увагу при моделюванні базису протеза верхньої щелепи слід приділяти оформленню контурів ясенного краю передніх зубів, резцового сосочка і поперечних піднебінних складок.
Клінічні спостереження і дані, отримані при вивченні палатограмм в нормі, а також при деяких порушеннях вимови, пов'язаних з протезуванням, дозволяють зробити певні висновки, що стосуються найбільш оптимального в фонетичному відношенні (в тому числі і до правильної вимови фонеми «С» і «3») конструювання протеза верхньої щелепи в цілому, моделювання його базису і постановки зубів.
- 1. Під час промови зуби не повинні контактувати, між ними повинен бути проміжок. При вимові фонеми «С» і «3» цей проміжок повинен бути мінімальним, не більше 1-2 мм. Якщо межокклюзионного мовної проміжок більший, значить висота прикусу занижена (фонетичний контроль висоти прикусу). Вимова звуку «С» в такому випадку нечітке внаслідок легкого безперешкодного прослизання повітря між зубами.
- 2. Для правильної вимови фонеми «С» і «3» шляхом відповідної моделювання необхідно створити контакт мови з бічної піднебінної поверхнею протеза починаючи від рівня бічних різців до молярів включно.
- 3. Для правильної вимови звуку «С» і «3» необхідно відтворювати природні контури піднебінної поверхні фронтальних зубів, їх ясенні краю і різцевий сосочок.
- 4. На протезі відповідно середньої лінії мови має бути забезпечено наявність вузької щілини у вигляді жолобка. З цією метою при моделюванні цієї частини базису слід робити її якомога тонше, рівномірніше, анітрохи не потовщуючи базис по середній лінії. В іншому випадку хворі зазвичай шепелявлять. Якщо ж, навпаки, жолобок занадто вузький і глибокий, з'являється свистячий звук. Надмірно свистяче звучання фонеми «С» спостерігається також в тому випадку, коли зубна дуга верхньої щелепи сильно звужена.
- 5. Не можна звужувати зубні дуги і потовщувати небную пластинку, так як при цьому знижуються резонаторні здатності порожнини рота, що негативно позначається ка фонації голосних А, О, У, Е, І і приголосних Р, Л, С, 3, Ц, Ч.
- 6. Дистальний край піднебінної пластинки не повинен бути надмірно довгим і об'ємним. Необхідно також забезпечити його щільне прилягання до неба на всьому протязі, відповідно слизисто-залізистої зоні, в іншому випадку вимова фонеми «К» буде порушено.
Конструювання протезів з використанням фонетичних проб і палатографія можна віднести до найбільш сучасному функціональному методу моделювання протезів, так як воно сприяє здійсненню принципу індивідуального протезування.