Плечовий суглоб, будучи найбільш рухомим серед усіх суглобів тіла, володіє великим діапазоном рухів завдяки тому, що плечова кістка своєю голівкою лежить в тарелкоподобной западині лопатки, по краю якої розташована так звана суглобова губа, яка працює як присоска. Вся ця «конструкція» поміщена в суглобову капсулу, яка забезпечує її стабілізацію.
Значна роль відведена і м'язового апарату суглоба, оскільки, крім безпосередньої участі в процесі руху суглоба, м'язи тут здійснюють і фіксуючу функцію. Однак купуючи значний обсяг рухів, суглоби плечові пожертвували своєю стабільністю, тому тут нерідко зустрічаються підвивихи, неповні і повні вивихи, розриви капсули суглоба і т.п. Патологічні зміни в м'язово-зв'язкового апарату також створюють сприятливі умови для порушення стабільності суглоба.
Говорячи про стабільність суглоба, мають на увазі здатність суглобової головки плеча зберігати своє фізіологічно правильне положення в суглобової западини, простіше кажучи, суглобова голівка не зміщується зі свого місця ні самостійно, ні в результаті впливу будь-яких зовнішніх сил. Таким чином, нестабільністю суглоба прийнято називати ситуації, коли під дією зовнішньої сили або без неї головка суглоба частково або повністю виходить за межі своєї суглобової западини, що проявляється порушенням функцій суглоба.
Чому ж виникають вивихи і нестабільність в плечовому суглобі?
• Найчастішою причиною є травми;
• Нерідко до виникнення вивихів призводить так звана гипермобильность (підвищена рухливість) всіх суглобів, зустрічається практично у кожного п'ятого людини;
• Анатомічно змінена суглобова западина лопатки;
Наприклад, дисплазія, яка виглядає як сплощення, що, безумовно, має в своєму розпорядженні до зміщення суглобової головки. Крім цього западина може бути надмірно нахилена вперед або назад, що призводить до розвитку передніх і задніх зсувів відповідно. Гіпоплазія має на увазі порушення (недостатність) формування суглобової западини (переважно страждає її нижня частина).
• Неодноразові розтягування і пошкодження суглобових зв'язок і капсули;
До цього розташовують види діяльності, пов'язані з рухами рук великого розмаху, це можуть бути особливості деяких професій або, наприклад, такі види спорту як плавання, гра в теніс. Багаторазові травмуючі руху призводять до ослаблення сухожильно-зв'язкового апарату, який втрачає свою здатність до правильної фіксації суглобової головки і западини, тобто порушується так звана стабільність суглоба.
• Дегенеративні зміни суглоба, найбільш поширеним серед яких є артроз;
Дуже часто після вперше, що сталося вивиху в плечовому суглобі виникають повторні вивихи, особливо часто при неправильному лікуванні першого епізоду. У подібних ситуаціях можна говорити про те, що структури, в нормі що фіксують плечовий суглоб в правильному положенні, не справляються зі своїми обов'язками. У травматології дані стану прийнято називати звичними вивихами або хронічної нестабільністю. Статистично частіше повторні вивихи трапляються у людей молодих віком до 30 років (у чотирьох з п'яти), тому при виникненні першого вивиху плечового суглоба у людини в більш зрілому віці, ймовірність повторення травми невелика. Однак, чим старша людина, тим важче протікають подібні повторні пошкодження, тим частіше вони супроводжуються переломами. Такими як перелом плеча зі зміщенням.
Вивихи плечової кістки в суглобі прийнято в залежності від напрямку зсуву її головки ділити на кілька груп: задні вивихи, передні і нижні.
Найбільш часто зустрічаються вивихи передні (до 98% від усіх вивихів в цьому суглобі). Причиною вивиху може бути вплив ззовні (травма), також нерідко зустрічається спонтанне виникнення при незручному русі по типу кидка. При передньому вивиху в плечовому суглобі головка плечової кістки з суглобової западини зміщується вперед, як би заходячи під ростральний відросток лопатки, внаслідок чого даний вид вивиху носить ще назву подклювовідного, при подальшому зміщенні наперед головка займе положення під ключицею - підключичний вивих. При даному типі вивихів крім зміщення головки плечової кістки нерідкі такі травматичні зміни як відрив суглобової губи від краю западини суглоба в передніх його відділах (пошкодження Банкарта) або розриви суглобової капсули (часткові або повні).
Значно рідше (не більше 2% всіх випадків) зустрічаються вивихи задні. В даному випадку механізм травми частіше виглядає як падіння на виставлену вперед руку, вивих також нерідко супроводжується відривом губи, однак відбувається це в задніх відділах суглоба.
Дуже рідкісні для плечового суглоба вивихи нижні, в даному випадку як видно з назви головка плечової кістки переміщається донизу. Характерною ознакою для таких вивихів є те, що потерпілий не може самостійно опустити вниз руку і тому тримає її піднятою над головою.
Виявлення звичних вивихів плеча
Пацієнти з підозрою на звичний вивих плеча скаржаться на повторювані зміщення в суглобі, що виникають навіть при русі.
Першим симптомом порушення стабільності плечового суглоба є больовий синдром. Причиною болю, як правило, є пошкодження зв'язок, сухожиль, капсули суглоба або відрив суглобової губи, тобто травмування м'яких тканин суглоба різного ступеня вираженості. При вперше виникла вивиху в плечі больові відчуття виражені значніше, ніж при повторних епізодах, що обумовлено многократностью травми.
Другим значимим симптомом вивиху є порушення і обмеження рухів в плечовому суглобі, що виникають внаслідок того, що суглобова головка плечової кістки знаходиться в неправильному положенні. Найбільш важко даються обертальні рухи і відведення руки назад.
Найчастіше пацієнти зі звичним вивихом плеча основний дискомфорт відчувають саме через зсув в суглобі, оскільки інші симптоми виражені не настільки явно.
Остаточний діагноз при перерахованих вище скаргах і симптомах виставляється після детального обговорення попередніх подібних епізодів і після проведення рентгенографії, комп'ютерної та МР-томографії (максимально інформативна) плечового суглоба, які дозволяють виявити патологічні зміни, які є причиною і наслідком звичних вивихів.
Лікування звичних вивихів плеча і відновний період.
Першою допомогою потерпілому з підозрою на вивих плечового суглоба (первинний або звичний) є іммобілізація. Ні в якому разі не можна без кваліфікованого фахівця намагатися вправляти вивихнуту кістка, оскільки це може привести до ще більшої травматизації.
Консервативне лікування звичних вивихів плечового суглоба не дає необхідного результату, ефективно лікуються подібні вивихи лише хірургічним шляхом в стаціонарі.
В даний час розроблено безліч методик проведення оперативного лікування даної патології, виконуються операції на капсулі суглоба, можливе відновлення зв'язкового апарату, що фіксує суглобову головку плечової кістки, при необхідності під час операції видаляються кісткові дефекти, коригуються м'язи суглоба. Нерідко використовується методика артроскопії, що дозволяє проводити, наприклад, відновлення суглобової губи за допомогою декількох невеликих проколів в області суглоба.
Застосовувані способи оперативного лікування звичних вивихів плеча малотравматичні і малоінвазивні (невеликі розрізи), тому і відновлення після їх проведення відбувається значно швидше. У післяопераційному періоді необхідна фіксація руки в певному положенні, терміни якої залежать від методики і складності втручання, а також від протікання післяопераційного періоду, і можуть становити від десяти діб до місяця. В цей час додатково лікар призначає виконання електростимуляції м'язів, масажу і спеціальних комплексів ЛФК.