топографічна анатомія
У мові прийнято розрізняти тіло (corpus linguae) і корінь (radix linguae). Тіло мови, представлене м'язовим масивом, розділене по середньої лінії фіброзної перегородкою (septum linguae). Кровопостачання здійснюється з язикової артерії (a. Lingualis), яка розташовується поздовжньо на нижній поверхні язика. Відходять від неї гілки входять в товщу мови, утворюючи мережу з петлями, витягнутими відповідно ходу м'язових пучків. У поздовжньому напрямку розташовується однойменна вена, мовний (n. Lingualis) і підязиковий нерви (n. Hypoglossus). Корінь мови забезпечує його фіксацію до нижньої щелепи і під'язикової кістки (os hyoideum) за рахунок наступних м'язів: підборіддя-язичної (m. Genioglossus), під'язикової (m. Hyoglossus).
Межі клетчаточного простору кореня язика: верхня - слизова оболонка так званого щелепно-язикового жолобка (на рівні великих корінних зубів); нижня - підборіддя-мовний м'яз (m. genioglossus); зовнішня - під'язикової-мовний м'яз (m. hyoglossus); задня - повідомляється з під'язиковим простором. З огляду на топографо-анатомічні особливості мови, прийнято розрізняти абсцеси, флегмони тіла і кореня язика.
Основні джерела і шляхи проникнення інфекції
Інфіковані рани мови. Вторинне ураження в результаті поширення інфекції з мовній мигдалини (tonsilla lingualis).
Характерні місцеві ознаки абсцесу, флегмони тіла мови
В області тіла мови частіше зустрічаються відмежовані гнійно-запальні процеси-абсцеси (рис. 37, А).
Скарги. Біль в області мови, що посилюється при розмові, спробі прийому їжі, ковтанні.
Об'єктивно. При абсцесі спостерігається нерівномірне (колбовідних) збільшення обсягу однієї з половин мови, зміщення його в «здорову» бік. Слизова оболонка мови в області нижнебоковой поверхні набрякла, синюшна; в області спинки мови - покрита брудно-сірим нальотом. З рота - гнильний запах. У товщі тіла мови пальпується щільний інфільтрат з досить чіткими контурами. Тиск на нього викликає біль. При флегмоні тіла мови відзначається рівномірне збільшення в обсязі однієї або обох половин мови. Мова може не поміщатися в порожнині рота, через що рот напіввідкритий, спостерігається слинотеча. Пальпаторно визначається інфільтрація тканин мови без чітких меж.
Шляхи подальшого поширення інфекції
Клетчаточное простір кореня язика, під'язикової області.
Методика операції розтину абсцесу, флегмони тіла мови
1. Знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія в поєднанні з провідникової мандибулярной, торусальної (по М.М. Вайсбрему) анестезією на тлі премедикації.
2. Розріз слизової оболонки мови в поздовжньому напрямку (паралельно ходу основних судин і нервів) через вершину запального інфільтрату на всій його довжині (рис. 37, Б).
3. Розтин гнійного вогнища розшаруванням тканин мови уздовж ходу основних судин і нервів за допомогою кровоспинний затиску, що просувається у напрямку до центру запального інфільтрату (рис. 37, В).
4. Введення в область гнійно-запального вогнища стрічкового дренажу з рукавичок-точної гуми або поліетиленової плівки (рис. 37, Г).
Основні джерела і шляхи проникнення інфекції
Інфіковані рани кореня язика. Вторинне ураження в результаті поширення інфекції з мовній мигдалини (tonsilla lingualis).
Характерні місцеві ознаки абсцесу, флегмони кореня язика
Скарги на біль в «горлі», що підсилюється при спробі говорити, ковтати; на утруднення дихання.
Об'єктивно. Положення хворого вимушене - сидяче. З рота витікає слина, мова невиразна. Мова збільшений в розмірі, піднятий, майже нерухомий, не поміщається в ротовій порожнині, через що рот відкритий. Слизова оболонка мови і дна порожнини рота набрякла, синюшна, покрита брудно-сірим нальотом фібринозний. Гнильний запах з рота. Тиск на мову викликає біль в «горлі». При обстеженні зовні - припухлість тканин надпод'язичной області. Шкіра нормальної забарвлення. В глибині пальпується інфільтрат, тиск на який викликає біль.
Шляхи подальшого поширення інфекції
Під'язикова, підпідбородочні, піднижньощелепна області.
Методика операції розтину абсцесу, флегмони кореня язика
При локалізації запального вогнища в області кореня язика (рис. 38, А, Б):
1. Знеболювання - наркоз (при наявності вираженої дихальної недостатності накладається трахеостома, яка може бути використана для проведення ендотрахеальної наркозу), місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.
2. Вертикальний розріз шкіри і підшкірної клітковини в підпідбородочні області по середній лінії між щелепою і під'язикової кісткою завдовжки 4-5 см (рис. 38, В, Г).
3. Відшарування країв рани від підшкірної м'язи шиї (m. Platysma) з покриває її поверхневою фасцією шиї.
4. Хрестоподібне розсічення підшкірної м'язи шиї з метою створення умов для кращого зяяння країв операційної рани (рис. 38, Д, Е). Гемостаз.
6. Розкриття гнійного вогнища в області кореня язика шляхом розведення в сторони від середньої лінії під'язикової-мовних (mm. Hyoglossus), підборіддя-мовних м'язів (mm. Genioglossus) і розшарування клітковини у напрямку до центру запального інфільтрату за допомогою кровоспинний затиску (рис. 38, З, І).
7. Остаточний гемостаз.
8. Введення через операційну рану в клетчаточное простір кореня мови стрічкового або трубчастого дренажу (рис. 38, К). 9. Накладення асептичної ватно-марлевої пов'язки. При використанні трубчастого дренажу - підключення його до вакуумної системи.
топографічна анатомія
Межі під'язикової області. Верхня - слизова оболонка порожнини рота, нижня - верхня поверхня щелепно-під'язикової м'язи (m. Mylohyoideus), бічна і передня - внутрішня поверхня тіла нижньої щелепи, внутрішня - підборіддя-мовний м'яз (m. Genioglossus). У напрямку до заду клітковина під'язикової простору безпосередньо продовжується в клітковину так званого щелепно-язикового жолобка і кореня язика. У під'язиковому просторі розташовується під'язична слинна заліза (glandula sublingualis), мовний нерв (n. Lingualis), 1-2 лімфатичних вузла, гілки язичної артерії, однойменної вени і Вартон протока (ductus submandibularls), в місці проходження якого через щелепно-під'язикову м'яз під'язикової клетчаточное простір повідомляється з поднижнечелюстную клетчаточним простором.
Основні джерела і шляхи проникнення інфекції
Вогнища одонтогенной інфекції в області зубів нижньої щелепи (частіше в області премолярів і молярів), інфекційно-запальні процеси і інфіковані рани слизової оболонки дна порожнини рота. Вторинне ураження в результаті поширення гнійно-запального процесу з щелепно-язикового жолобка, мови, піднижньощелепної області.
Характерні місцеві ознаки абсцесу під'язикової області
Скарги на біль під язиком, що підсилюється при розмові, жуванні, ковтанні; підвищене слиновиділення.
Об'єктивно. Під'язикова складка (plica sublingualis) різко збільшена в обсязі, піднята; слизова оболонка над нею гіперемована, може бути покрита фібринозним нальотом. При пальпації з боку порожнини рота визначається інфільтрат, що займає простір між мовою і нижньою щелепою. Тиск на інфільтрат викликає біль.
Шляхи подальшого поширення інфекції
Поднижнечелюстную клетчаточное простір, клетчаточние простору щелепно-язикового жолобка, кореня язика, під'язикової простір протилежного боку.
Методика операції розтину абсцесу під'язикової області
При локалізації запального вогнища в під'язикової області (рис, 39, А, Б):
- знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія в поєднанні з провідникової мандибулярной, торусальної (по М.М.Вейсбрему) анестезією на тлі премедикації.
- розріз слизової оболонки дна порожнини рота в межах запального інфільтрату в проміжку між під'язикової складкою (plica submandibularis) і альвеолярним краєм нижньої щелепи паралельно і ближче до останнього (рис. 39, В, Г).
- розтин гнійно-запального вогнища розшаруванням клітковини уздовж верхньої поверхні щелепно-під'язикової м'язи (m. mylohyoideus) у напрямку до центру запального інфільтрату за допомогою кровоспинний затиску (рис. 39, Д).
- введення в під'язикової клетчаточное простір через операційну рану стрічкового дренажу з перчаточной гуми або поліетиленової плівки (рис. 39, Е).