На першому році життя у дітей частіше проявляються алергічні зміни носа, придаткових пазух, глотки, бронхів. За нашими спостереженнями, у більшості хворих дітей з раннього віку відзначалися прояви алергічного діатезу і сімейна обтяженість алергічними захворюваннями.
Алергічне захворювання з проявами катару верхніх дихальних шляхів триває від 3 до 7-10 днів, потім відзначається ремісія тривалістю від 14 до 28-40 днів і знову починаються подібні явища. Антибактеріальна терапія, особливо пеніцилін і тетрациклін, ефекту не дає, а іноді навіть підсилює прояви алергії на шкірі і в верхніх дихальних шляхах. Помічено, що виявлення симптомів респіраторної алергії можливо в будь-який час року, здебільшого це зазначається під час різких коливань температури повітря, змін барометричного тиску, швидкості вітру, підвищеної вологості. Нерідко зазначені явища розвиваються після вдихання будь-яких пахнуть речовин (духи, квіти, фарби, миючі засоби), вживання деяких харчових продуктів, що викликають алергічну реакцію. В інших випадках явних причин, що призводять до прояву частих загострень респіраторних аллергозов, не виявлено, але слід зазначити, що в 15% випадків одно- або дворазове захворювання істинним ГРВІ з високою температурою тіла, гіперемією зіва, збільшенням шийних лімфатичних вузлів і в ряді випадків розвитком пневмонії могло служити причиною інфекційної сенсибілізації, що передує розвитку аллергоза. Частий, іноді нескінченний, нежить і кашель призводять до тривалого перебування дітей в домашніх "тепличних" умовах, без прогулянок і гігієнічних процедур. Наслідком порушення нормального режиму у таких дітей є підвищена нервова збудливість, погані сон і апетит, зниження харчування, а в деяких випадках анемія.
Наявність аденоїдних розрощення у дітей з алергічним діатезом сприяє адсорбції екзоаллергенам різного походження, в тому числі пилових, хімічних, інфекційних.
Алергічний риніт ізольовано у дітей раннього віку майже не зустрічається, як правило, у них має місце поразка всіх відділів респіраторного тракту. Захворювання розвивається поступово, з'являються чхання, свербіж в носі, в результаті якого дитина майже безперервно вистачає кінчик носа ( "алергічний салют"). Носове дихання утруднюється, з'являються рясні водянисті виділення з носа. Потім з'являється сухий нав'язливий кашель. Температура тіла частіше нормальна або субфебрильна. Залучення слизової оболонки пазух носа призводить до його закладеності і утруднення дихання. Дитина може проявити занепокоєння через набряк слухових труб і середнього вуха. Загальне нездужання посилюється внаслідок набряку слизової оболонки глотки, а у деяких дітей розвивається ларинготрахеобронхіт. У таких випадках з'являється блідість шкірних покривів, посилюється кашель, проте виражених явищ інтоксикації не спостерігається. У зіві є слабка гіперемія або невелика набряклість язичка, задня стінка глотки гіперемована, пухка, зерниста. У легких нерідко вислуховують сухі і розсіяні середньо- і хрипи вологі хрипи, нестійкі, зникаючі швидко, протягом 1-2 днів і навіть годин.
У носовому секреті визначають еозинофіли, в периферичної крові спостерігається еозинофілія (від 10 до 20%).
Алергічного характеру ураження верхніх дихальних шляхів до теперішнього часу медичними працівниками розпізнаються несвоєчасно, нерідко ставиться діагноз гострого вірусного респіраторного захворювання, а разом з тим обтяжений сімейний анамнез по алергічних хвороб, гострий обструктивний бронхіт та рецидивний обструктивний бронхіт - найвищі чинники ризику розвитку бронхіальної астми у дітей вже в ранньому віці (див. відповідні розділи).
У табл. представлені клініко-лабораторні критерії диференціальної діагностики гострих респіраторних вірусних захворювань і поразок дихальних шляхів алергічного генезу.
Дослідження антитіл до вірусів в парних сироватках при респіраторних ураженнях дихальних шляхів алергічного генезу на 6-й, 8-му тижні від початку чергового загострення називають підступно провідну роль інфекційної етіології цих станів.
Лікування. В період загострення, коли бувають виражені прояви катару, діти з аллергозами часто надходять в стаціонар з діагнозом ГРВІ.
Таблиця Клініко-лабораторні критерії діагностики гострих респіраторних вірусних захворювань і поразок алергічного характеру
В принципі лікування дітей в стаціонарі не потрібно. Дитина повинна перебувати під наглядом та медичні алергологічного кабінету. При встановленні діагнозу рекомендують проведення десенсибілізуючої терапії. Перш за все необхідно створення оптимального режиму. Необхідно, щоб діти якомога більше перебували на свіжому повітрі. У гострому періоді виникнення нежиті, ларинготрахеїту можна рекомендувати домашній режим протягом 3-4 днів (не більше) з наступними прогулянками. Режим призначають з урахуванням віку. Одягати дитину бажано в вироби з бавовняної тканини, обмежуючи застосування їх з синтетичних матеріалів, натуральної вовни. Квартиру потрібно добре провітрювати, з кімнати вилучити килими, акваріуми, хутряні речі, необхідно обмежувати спілкування з домашніми тваринами, птахами.
Можливі поєднані методи лікування в умовах поліклінік з призначенням интраназального електрофорезу димедролу, новокаїну. Для зниження сенсибілізації використовують тавегіл (від 1/4 до 1/2 таблетки - 2-3 рази на добу всередину протягом 7-10 днів), а також діазолін, від 1/4 до 1 таблетки, кларитин. Безсумнівно велике значення мають обстеження і специфічна десенсибілізація в алергологічних кабінетах.
Хороший ефект спостерігається від санаторно-курортного лікування дітей з алергічними ураженнями дихальних шляхів. При цьому використовують природні місцеві кліматичні чинники.
Особливо хороші результати такого лікування відзначають в літню пору року, коли значно скорочується число загострень назофарінготрахеіта, зникає вазомоторний риніт. Більш ніж у половини дітей в санаторії повністю проходять явища алергічного запалення.
В умовах санаторію благотворний вплив на організм дитини надає ряд впливів: режим, раціонально збалансоване харчування, лікувальна фізкультура, повітряні і сонячні ванни, обтирання, обливання тіла, купання, насичене фітонцидами і негативними іонами повітря.
Менший лікувальний ефект від санаторно-курортного лікування відзначається в осінньо-зимовий період. Похмура, сира погода, вітер в ряді випадків негативно впливають на такі стани, особливо в період адаптації до санаторно-курортним умовам.
Проте раннє застосування систематичних процедур, обережне загартовування і привчання до холодних подразників значно зменшують за 2 міс перебування в санаторії загострення аллергоза.
Велике значення в лікуванні та профілактиці респіраторних захворювань алергічного характеру дихальних шляхів має загартовування організму. Загартовування починається перш за все з умивання обличчя і рук дитини спочатку теплою водою, потім водою кімнатної температури з поступовим переходом до вмивання водою з-під крана (температура від +16 до +12 ° С). При цьому стежать за реакцією на вплив холодним подразником спинки і крил носа, слизової оболонки нижніх носових раковин. Одночасно привчають дитину до полоскання рота водою з поступовим зниженням температури останньої (протягом короткого часу полоскати горло прохолодною і холодною водою). Важливе значення має обмивання шиї, грудей, нижніх кінцівок з поступовим розтиранням сухим махровим рушником. Всі процедури поступового загартовування тривають протягом 2-3 тижнів. Ідеальним вважається, якщо вдається привчити дитину до прохолодного і до холодного душу.
Профілактика респіраторних аллергозов має велике значення саме в ранньому дитячому віці.
Медперсоналу при першій же зустрічі з вагітною жінкою необхідно зібрати алергологічний анамнез і з'ясувати; чи немає сімейної навантаженість на алергічні захворювання. При спадкової схильності до алергії проводять антенатальную профілактику шляхом організації раціонального харчування вагітної жінки з виключенням облігатних харчових алергенів, одностороннього і надлишкового харчування, прийому ліків, які можуть сприяти виникненню алергічних реакцій.
Дитині необхідно забезпечити грудне вигодовування зі своєчасним і поступовим введенням прикорму, з виключенням цитрусових, риби, полуниці та ін.
Велике значення мають виключення одягу з синтетичних тканин, використання одягу з бавовняної тканини.
Пам'ятаючи про те, що однією з частих причин респіраторної алергії є сенсибілізація до побутового пилу, необхідно орієнтувати батьків на проведення щоденного вологого прибирання в приміщеннях, вилучення з кімнати, в якій знаходиться дитина, килимів, книжок, м'яких меблів, пухових виробів та ін.
Необхідно оберігати дітей від раннього контакту з домашніми тваринами.
При лікуванні інтеркурентних захворювань слід уникати прийому ліків з високими алергенними властивостями (пеніцилін, біопрепарати).
Проведення профілактичних щеплень повинно бути строго індивідуальним. Щеплення необхідно проводити щадним методом з призначенням за 7-10 днів до щеплення десенсибилизирующей терапії, яка триває після щеплення.
Велике значення мають загартовування організму, суворе виконання вікового режиму дня. Слід оберігати дитину від гострих вірусних респіраторних інфекцій.
Важливою в профілактиці респіраторної алергії є чистота повітряного басейну.