ПРОТОКОЛ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ НА
АЛЕРГІЧНИЙ РИНІТ
(Публікується зі скороченнями)
Протокол ведення хворих "Алергічний риніт" розроблений Інститутом імунології ФМБАУкаіни (Хаитов Р.М. Ільїна Н.І. Курбачева О.М. Коровкина Е.С.), Московської медичною академією ім. І. М. Сеченова (Воробйов П.А. Лук'янцева Д.В. Авксентьєва М.В. Сидоренко І.В.), Харківським університетом ім. І. П. Павлова (Ємельянов А.В.), ФГУ науково-клінічним центром оториноларингології Росздрава (Куян С.М. Мокроносова М.А. Тарасова Г.Д.).
ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ
Згідно з прийнятим в усьому світі визначенням, під алергічний риніт слід розуміти захворювання слизової оболонки порожнини носа, що характеризується IgE-опосередкованим запаленням слизових оболонок носової порожнини і наявністю щодня виявляються протягом години і більше хоча б двох з таких симптомів: закладеність (обструкція) носа, виділення з носа (ринорея), чхання, свербіж в носі.
ФАКТОРИ РИЗИКУ РОЗВИТКУ алергічного РИНІТУ
Основними факторами ризику розвитку алергічного риніту є: - сімейний анамнез - обтяжена спадковість; - сенсибілізація; - сприяють фактори (паління, якість повітря в житло, забруднення повітря, кліматичні чинники).
Основними етіологічними факторами алергічного риніту є: 1. Пилок рослин. ДляУкаіни характерні три основні сезони полінації (цвітіння), що визначають три основних піку маніфестації симптомів алергічного риніту: навесні він пов'язаний з виділенням пилу дерев (береза, вільха, ліщина, дуб), в першій половині літа - злакових рослин (їжака, тимофіївка, жито ), в кінці літа і восени - бур'янів (полин, подорожник, амброзія). Пилок може переноситися вітром на значну відстань і викликати появу симптомів алергічного риніту в незвичайний час. 2. Алергени кліщів домашнього пилу (видів Dermatophagoides pteronyssinus і Dermatophagoides farinae), епідермальні алергени (кішки, собаки, коні і т.д.), рідше - бібліотечної пилу, цвілевих грибків, тарганів. Хоча спори грибів і алергени кліщів домашнього пилу відносяться до цілорічним алергенів, їх кількість в навколишньому повітрі також залежить від пори року. Зазвичай воно знижується в зимові місяці і збільшується влітку і восени. Таким чином, персистуючий алергічний риніт може мати хвилеподібний перебіг і супроводжуватися сезонними спалахами. 3. Професійний алергічний риніт спостерігається у осіб, які постійно контактують за родом своєї діяльності з різними групами алергенів, наприклад з борошном, медикаментами, пухом, пером, тваринами, латексом і іншими алергенами (зустрічається у зоотехніків, працівників хлібозаводів, фармацевтів, медичних працівників та ін .).
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Основні клінічні симптоми алергічного риніту: - ринорея (водянисті виділення з носа); - чхання - нерідко приступообразное, частіше в ранкові години, пароксизми чхання можуть виникати спонтанно; - свербіж, рідше - відчуття печіння в носі (іноді супроводжується свербінням піднебіння і глотки); свербіж носа може проявлятися характерним симптомом - "алергічним салютом" (постійне чухання кінчика носа за допомогою долоні рухом знизу вгору), в результаті чого у частини хворих з'являється поперечна носова складка, розчухи, подряпини на носі; - закладеність носа, характерне дихання ротом, сопіння, храп, зміна голосу; - зниження нюху. Додаткові симптоми алергічного риніту розвиваються внаслідок рясного виділення секрету з носа, порушення дренування навколоносових пазух і прохідності слухових (євстахієвих труб): - роздратування, набряклість, гіперемія шкіри над верхньою губою і у крил носа; - носові кровотечі внаслідок форсованого сякання і колупання в носі; - біль в горлі, покашлювання (прояви супутнього алергічного фарингіту, ларингіту); - біль і тріск у вухах, особливо при ковтанні; порушення слуху (прояви алергічного туботіта). Загальні неспецифічні симптоми, які спостерігаються при алергічного риніту: - слабкість, нездужання, дратівливість; - головний біль, підвищена стомлюваність, порушення концентрації уваги; - порушення сну, пригнічений настрій; - рідко - підвищення температури.
Ускладнення алергічного РИНІТУ
ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ алергічного РИНІТУ
Усунення (зменшення) контакту з причинно значущими алергенами
Сприятливий ефект різних заходів, спрямованих на видалення алергену з навколишнього середовища, в повній мірі проявляється лише через кілька тижнів або місяців. У більшості випадків повне виключення контакту з алергеном з практичних чи екологічних причин неможливо. Проте, по можливості до призначення лікарських препаратів або на тлі їх застосування доцільно вжити заходів з метою зменшення контакту з алергеном. Єдиним ефективним методом боротьби з епідермальними алергенами є усунення домашніх тварин з дому.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання при алергічного риніту проводять тільки при наявності у пацієнта супутньої патології. Рішення про його необхідності приймає оториноларинголог згідно з протоколом відповідного захворювання.
ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ПРОФІЛАКТИКИ
Виділяють первинну і вторинну профілактику алергічних захворювань, в тому числі і алергічного риніту. Первинна профілактика проводиться в загальній популяції, починається з антенатального періоду та спрямована на народження здорового потомства. Вона включає в себе: - дотримання майбутньою матір'ю раціональної дієти; - усунення професійних шкідливих з першого місяця вагітності; - прийом лікарських засобів тільки за суворими показаннями; - припинення активного і пасивного куріння як чинника, що сприяє ранній сенсибілізації дитини, підвищення сприйнятливості дитини до вірусних інфекцій; - профілактику та лікування персистуючої інфекції у матері як чинника, що впливає на процес активації Th2-лімфоцитів плоду. Одним з найважливіших напрямків профілактики є освітні програми, які можуть проводитися серед підлітків-школярів, студентів, вагітних жінок з сімей з підвищеним ризиком розвитку алергічних захворювань. Вторинна профілактика багато в чому збігається з протирецидивний лікуванням алергічного риніту, так як правильна тактика ведення хворого попереджає можливі загострення і ускладнення захворювання. Вона включає в себе: - усунення контакту з алергенами (елімінацію); - боротьбу з несприятливими факторами зовнішнього середовища; - медикаментозне лікування; - специфічну імунотерапію; - освітні програми.
Заходи, спрямовані на ЗМЕНШЕННЯ КІЛЬКОСТІ ДОМАШНІХ КЛІЩІВ
- Використовувати покриття для матраців, ковдр та подушок, що не проникні для алергенів. - Ретельно пилососити матраци, подушки, простір навколо ліжка і підлогу в спальні щотижня. - Замінити пухові подушки і ковдри і вовняні пледи синтетичними; прати їх щотижня при температурі 60 град. С. - По можливості прибирати килими. - Щотижня протирати вологою ганчіркою всі поверхні, в тому числі підвіконня і верхню частину шаф. - Повісити бавовняні і синтетичні фіранки і часто прати їх. - Використовувати пилососи з одноразовими паперовими пакетами і фільтрами або пилососи з резервуаром для води. Одягати маску під час прибирання. Бажано, щоб прибирання проводив інша людина, що не страждає на алергію. - Застосовувати хімічні засоби (акарициди), що знищують кліщів.
інші приміщення
- Особливу увагу приділяти прибиранню меблів, оббитих тканинами. - Пилососити меблі принаймні два рази на тиждень, в тому числі ручки і спинки стільців і підголовники.
- Під час прибирання хворі діти повинні перебувати поза приміщенням і повертатися туди не раніше, ніж через 2 год. Після закінчення збирання. - Діти не повинні спати з хутряними іграшками в ліжку. - Іграшки необхідно пилососити, піддавати хімічній чистці або класти в морозильник (-20 град. С) на ніч, щоб зменшити кількість кліщів.
Домашні тварини
- По можливості видалити домашніх тварин. - Чи не заводити нових тварин. - Домашні тварини ніколи не повинні знаходитися в спальні. При появі алергічних захворювань в сім'ї небажано заводити хутряних та хутрових тварин, так як з часом може розвинутися гіперчутливість, ознаки якої були відсутні при першому контакті. - Регулярне миття тварини.
Заходи щодо усунення контакту з пилковими алергенами
- Моніторування та прогнозування сезонів цвітіння рослин. - Рекомендовано виїжджати в іншу кліматичну зону, де ще не зацвіли або вже відцвіли прічіннозначімимі рослини. - Обмежте час перебування поза приміщеннями. - Обмежте або виключіть виїзди на природу, на дачу. - Носіть сонцезахисні окуляри для меншого потрапляння пилку на слизову оболонку очей. - Не відкривайте вікна при поїздці в автомобілі. - Щодня проводите в квартирі вологе прибирання. - Дотримуйтесь дієту в сезон цвітіння. - Чи не застосовуйте лікарські препарати і косметичні засоби, до складу яких входить пилок рослин або будь-які частини рослин.
Заходи щодо усунення контакту з грибковими алергенами
- Постійно прибирайте приміщення, умови в яких сприяють зростанню цвілі (душові, підвали, льохи). - Не допускайте зростання цвілевих грибків на кухні. Рекомендовано застосовувати порошок бури для обробки місць скупчення цвілі. - Уникайте відвідування сирих, погано провітрюваних приміщень, які сприяють зростанню цвілі. - При використанні приладів для зниження вологості і температури повітря в приміщеннях необхідно систематично чистити фільтри для запобігання зростанню грибків. - Не рекомендується розводити будинку кімнатні квіти, особливо фікус, примулу, герань, плющ, так як земля в горщиках служить місцем зростання деяких видів цвілевих грибів. - Не рекомендується брати участь в садових роботах восени і навесні, тому що саме лежані листя і трава служать основним джерелом цвілі в повітрі. - Не рекомендується вживання в їжу продуктів, що містять грибки: гострих сирів, пива, копченого м'яса і риби.