Аномалії зубощелепної системи
Зубощелепні аномалії можуть бути викликані різними причинами як ендогенного, так і екзогенного походження. До них відносяться:
1. Різні захворювання, перенесені в ранньому дитячому віці (кір, скарлатина, коклюш, пневмонія, дифтерія, диспепсія та ін.), Що знижують опірність дитячого організму і створюють передумови до порушення його нормального розвитку і виникнення різних зубощелепних аномалій. Важливу роль у розвитку зубощелепних аномалій грає і таке захворювання, як рахіт.
2. Ендокринні розлади. Наприклад, при дисфункції щитовидної залози спостерігаються уповільнене прорізування зубів, формування високого неба і відкритий прикус.
4. Порушене носове дихання, що також може привести до розвитку аномалій зубощелепної системи. Зокрема, при диханні через рот може розвинутися звуження верхньої щелепи.
5. Травма (внутрішньоутробна, пов'язана з пологами, отримана в ранньому дитячому віці) і уроджені ущелини неба і губ.
6. Перенесені в дитинстві захворювання зубів і щелеп, що може привести як до зміни положення окремих зубів, так і до недорозвинення щелеп.
7. Раннє видалення молочних зубів, що може привести також до затримки прорізування постійних зубів. Наприклад, при передчасної втрати другого молочного моляра перший постійний моляр переміщається вперед, внаслідок чого може статися вкорочення щелепної дуги. Отже, збереження другого молочного моляра має велике значення в профілактиці зубощелепних аномалій. При необхідності раннього видалення молочних зубів слід вдаватися до протезування, яке попереджає зсув зубів, стимулює їх зростання, а також сприяє просуванню зачатків постійних зубів до гребеня альвеолярного відростка. Тому з метою попередження розвитку зубощелепних аномалій зубопротезна допомога дітям включається в загальну систему санації порожнини рота.
8. Різні шкідливі звички. Певне значення слід надавати положення дитини під час сну. Наприклад, при високому узголів'я створюються умови для зміщення нижньої щелепи вперед. Якщо у дитини є звичка спати з відкинутою назад головою, то виникає передумова для зміщення нижньої щелепи назад і відставання її розвитку. Відбивається на розвитку щелеп і звичка дітей підкладати під час сну під одну щоку кулачок або долоню. Це може повести до утворення неправильної форми щелеп.
Найбільш численні шкідливі звички проявляються у дітей днем - смоктання або прикушення пальців, губ щік, мови і різних предметів (пелюшка, одяг, олівець та ін.), Що внаслідок податливості кісток лицьового скелета веде до деформації щелеп. При обстеженні дітей у віці 4-5 років більш ніж у 40% з них виявлені ті чи інші шкідливі звички. Серед дітей, у яких є шкідливі звички, у 70-75% виявлено різні аномалії зубощелепної системи.
Розрізняють аномалії окремих зубів, зубних рядів і прикусу.
До аномалій окремих зубів відносяться аномалії величини (гігантські і дрібні зуби), форми (шиловидні і потворні зуби), числа (адентія і надкомплектні зуби) і положення (назовні, всередину, вперед або назад, високий або низький, поворот зуба навколо поздовжньої осі, скупченість положення зубів), треми (проміжки між зубами) і диастема (проміжок між центральними верхніми різцями).
При нормальному розвитку зубощелепної системи зубний ряд на верхній щелепі має еліптичну форму, на нижній - параболічну.
При аномалії зубних рядів виникають відхилення від нормальної форми. Розрізняють: 1) звужений зубний ряд, який відрізняється зменшеними поперечними розмірами у всіх ділянках зубного ряду; 2) сідлообразна зубний ряд, коли звуження найбільш виражено в області малих корінних зубів; 3) У-образний зубний ряд, що виникає при здавленні фронтального ділянки щелепи до освіти гострого кута; 4) чотирикутний зубний ряд, коли передній відділ зубної дуги сплющений і має форму трапеції; 5) асиметричний зубний ряд, що характеризується нерівномірним розвитком обох половин щелепи, в результаті чого виходить перехресний прикус.
При правильному прикусі передні верхні зуби приблизно на третину перекривають передні нижні зуби. Відхилення від нормального взаємини зубних рядів унаслідок неправильного розвитку щелеп слід розглядати як аномалії прикусу, які найчастіше виявляються у двох напрямках - сагиттальном і вертикальному.
Надмірне вистояніе верхній частині вперед (прогнатия - дистальний прикус) або нижньої щелепи (прогения - мезіальний прикус) відноситься до сагітальній аномалій.
До вертикальних аномалій прикусу слід віднести глибокий і відкритий прикус. Глибокий прикус грн- таке змикання зубів, при якому фронтальні зуби верхньої щелепи більш ніж на третину перекривають зуби нижньої щелепи. Для відкритого прикусу характерно змикання лише бічних зубів і відсутність змикання фронтальних.
Неусунуті в ранньому дитячому віці зубощелепної аномалії призводять до виражених деформацій особи і щелеп, які несприятливо позначаються на функції жування у дітей, нерідко порушують мова і дихання, затримують загальний розвиток дитини, іноді накладають несприятливий відбиток на психіку. Лікарі-педіатри повинні вміти виявляти зубощелепної аномалії, щоб своєчасно направляти дітей до фахівців-ортодонт.
Всі перераховані аномалії можуть бути усунені проведенням ряду профілактичних і лікувальних заходів. У ранньому дитячому .возрасте досить буває проведення однієї профілактики, яка зводиться до усунення шкідливо діючих факторів, зміцненню захисних сил організму і своєчасної санації. Крім того, в профілактиці розвитку зубощелепних аномалій, як зазначалося вище, важливу роль може зіграти дитяче протезування, про необхідність якого лікарі-педіатри мало обізнані. Якщо такі заходи не проводяться, початкові форми аномалій прогресують, що згодом вимагає тривалого лікування.
Лікування зубощелепних аномалій складається з комплексу заходів - м'язової гімнастики, ортодонтичного і, за свідченнями, хірургічного лікування. При аномаліях, викликаних шкідливими дитячими звичками, лікування часто необхідно починати з психотерапії.
М'язову гімнастику призначають для відновлення втраченого м'язового рівноваги зубощелепної системи і, отже, нормалізації функцій жування, дихання, ковтання і мови.
При ортодонтичному лікуванні застосовують різноманітні спеціальні апарати, які своїм впливом можуть змінити становище як окремих зубів, так і зубних рядів в цілому. Ортодонтичні апарати є різні пластинки, з гвинтами або пружинами, а також еластичні дротяні дуги, що фіксуються до шийок зубів. Застосовуються також пластинки зі спеціальними Пелота, вестибулярними дугами, похилими площинами і іншими пристосуваннями залежно від виду аномалій.
Ортодонтичні апарати можуть бути як знімними, так і незнімними. Для лікування зубощелепних аномалій дітям до 12 років частіше застосовуються знімні апарати. Починати лікування аномалій у дітей слід з 5-6-річного віку. Лікування вимагає витрати тривалого часу - нерідко більше року. Для скорочення цих термінів застосовуються комплексні методи - поєднання ортодонтичного лікування з хірургічним. Допоміжні хірургічні методи спрямовані на ослаблення кісткової тканини альвеолярного відростка і сприяють більш ефективному і менш тривалого лікування.
Поєднання профілактичних заходів з сучасними способами лікування створює оптимальні умови для ліквідації зубощелепних аномалій у дітей. У тих випадках, коли аномалії супроводжуються порушенням мови, доцільно лікування у логопеда.