![Аппендікулярний абсцес - результат гострого апендициту - скальпель - медичний (абсцес) Аппендікулярний абсцес - результат гострого апендициту - скальпель - медичний](https://images-on-off.com/images/143/appendikulyarniyabstsessrezultatostrogoa-2304e639.jpg)
Абсцес викликається спільно кокками, неклостридиальной анаеробної флорою і кишковою паличкою.
Несвоєчасна діагностика гострого процесу, пізнє звернення за допомогою сприяють розвитку захворювання.
Причини в післяопераційному періоді:
- дефекти хірургічної техніки,
- зниження імунологічної захисту організму,
- нечутливість мікроорганізмів до застосовуваних антибіотиків.
Інфільтрат формується на 2-3 день внаслідок фібринозного випоту і освіти спайок між великим сальником, червоподібного відростка, петлями кишечника. Після консервативного лікування запальний процес в апендиксі загасає. Якщо ж відбувається деструкція відростка, то інфекція виходить за його межі і утворюється абсцес. Абсцедування відбувається після 5-6 діб.
Залежно від локалізації відростка аппендикулярний абсцес може розташовуватися в клубової ямці справа або в області таза.
Вторинні гнійники в післяопераційному періоді пов'язані з поширенням гноеродной інфекції по лімфатичних шляхах.
- Погіршення загального стану: озноб, нездужання, розбитість, пітливість, погіршення апетиту.
- Явища інтоксикації, тахікардія.
- Диспепсичні явища: блювота, порушення стільця, здуття живота.
- Мова обкладений нальотом.
- Висока температура: особливо високі показники у вечірній час.
- Постійні болі в животі (права клубова область) пульсуючого характеру. Посилюються при тряскою їзді, ходьбі, кашлі.
- Черевна стінка напружена, болюча в місці розташування абсцесу, відстає при диханні. Визначається симптом Щоткіна-Блюмберга. Пальпируется нерухомий інфільтрат (пухлиноподібнеосвіта, нерухоме хворобливе), іноді флуктуація.
- При розташуванні патологічного вогнища серед петель кишечника можливі прояви кишкової непрохідності (блювота, болі схваткообразного характеру, здуття живота).
- При тазової локалізації: біль і здуття відзначається внизу живота, часті позиви до сечовипускання, слиз із прямої кишки, болі при дефекації.
- При близькості абсцесу до черевній стінці: локальне почервоніння шкіри і набряклість.
- Прорив абсцесу в кишечник: поліпшення стану, зменшення болів, падіння температури, рідкий стілець з величезною кількістю смердючого гною.
- Розтин абсцесу в порожнину очеревини: розвиток перитоніту, утворення вторинних гнійних вогнищ, лихоманка, тахікардія, наростання явищ інтоксикації.
Спеціальні методи діагностики
- Ректальне дослідження дозволяє визначити хворобливе випинання, нерідко флюктуацию. Якщо абсцес розташований високо, то характерних ознак годі й виявити.
- Проводиться також в ряді випадків вагінальне дослідження, що виявляється болючість, а іноді і без самої освіти.
- У лейкоцитарній формулі лейкоцитоз і зрушення вліво. Збільшення ШОЕ.
- Рентгенологічне дослідження: чи не виявляє абсолютних ознак інфільтрату або абсцесу. У вертикальному положенні можливе виявлення в клубової області гомогенного затемнення з невеликим зсувом до середньої лінії кишкових петель. У запущених ситуаціях в області абсцесу видно рівень рідини. При кишкової непрохідності - рідина в кишкових петлях.
- За допомогою УЗД можна встановити точну локалізацію абсцесу і його розміри.
Ускладнення аппендикулярного абсцесу
- тромбоз, тромбофлебіт вен таза,
- сепсис,
- перфорація в тонку і сліпу кишку з подальшим формуванням фістул,
- розлитої гнійний перитоніт,
- відмежовані форми перитоніту внаслідок мікроперфорації абсцесу,
- перфорація в сечовий міхур, що призводить до висхідного інфікування сечових шляхів, а також уросепсису,
- непрохідність кишечника.
Стадія аппендикулярного інфільтрату
Лікування консервативне. Операція протипоказана.
- Постільний режим.
- Холод на живіт перші 3 дні.
- Щадна дієта.
- Антибіотикотерапія.
- Наркотики і проносні препарати не призначають.
- Іноді паранефральні новокаїнові блокади для розсмоктування інфільтрату.
Після повного розсмоктування проводять апендектомія в плановому порядку через 1-2 місяці.
Сформувався аппендикулярний абсцес
Обов'язково хірургічне лікування: розтин гнійника, його промивання і дренування. У деяких випадках під контролем УЗД проводять черезшкірне дренування під місцевою анестезією.
Класичним доступом є правобічний внебрюшинний. При тазовому розташуванні абсцес розкривають через пряму кишку, у жінок доступом служить заднє склепіння піхви. Гній видаляють, порожнину промивають антисептиками, а потім встановлюють дренажні трубки. Переважно видалення сліпого відростка, проте, якщо існує ризик пошкодження запаленої кишкової стінки і поширення гною в порожнину очеревини, то його залишають.
- Ретельний догляд за дренажами: промивання, видалення вмісту.
- Антибіотикотерапія: метронідазол з аміноглікозидами.
- Дезінтоксикаційна терапія.
- Загальнозміцнюючі засоби.
Дренажі залишають, поки є гнійне виділення. Після цього дренажну трубку витягують, а рана заживає. Якщо апендектомія не була проведена, то планова операція показана через 2 місяці.
Прогноз і профілактика
Прогноз в разі аппендикулярного абсцесу серйозний. Результат залежить від адекватності і своєчасності початку терапії.
Профілактика абсцесу полягає в своєчасній діагностиці гострого апендициту і проведенні операції в перші 2 дні.
![Аппендікулярний абсцес - результат гострого апендициту - скальпель - медичний (гострого) Аппендікулярний абсцес - результат гострого апендициту - скальпель - медичний](https://images-on-off.com/images/143/appendikulyarniyabstsessrezultatostrogoa-c35a0954.jpg)
Заглотковий абсцес представлений запальними процесами в заковтувальному просторі. Найчастіше спостерігається у грудних дітей. Причини захворювання - ослаблений імунітет, наявність рахіту, травми або інфекції. Людину необхідно терміново госпіталізувати.
![Аппендікулярний абсцес - результат гострого апендициту - скальпель - медичний (аппендикулярний) Аппендікулярний абсцес - результат гострого апендициту - скальпель - медичний](https://images-on-off.com/images/143/appendikulyarniyabstsessrezultatostrogoa-5357b488.jpg)
Міжкишковий абсцес проявляється високою температурою, болями, набряком, інтоксикацією. Для діагностики використовують томографію, УЗД, рентгенографію. Лікування проводять оперативне. В обов'язковому порядку присутній антибактеріальна терапія.
![Аппендікулярний абсцес - результат гострого апендициту - скальпель - медичний (гострого) Аппендікулярний абсцес - результат гострого апендициту - скальпель - медичний](https://images-on-off.com/images/143/appendikulyarniyabstsessrezultatostrogoa-5e7ce708.jpg)
Абсцес малого тазу найчастіше розвивається після апендициту, інфекцій гінекологічного характеру. Пацієнт скаржиться на підвищену температуру, хворобливі сечовипускання, часті позиви рідкого стільця. Проводиться антибактеріальна терапія, теплі клізми.
![Аппендікулярний абсцес - результат гострого апендициту - скальпель - медичний (результат) Аппендікулярний абсцес - результат гострого апендициту - скальпель - медичний](https://images-on-off.com/images/143/appendikulyarniyabstsessrezultatostrogoa-093fcb1c.jpg)
Абсцес: історія хвороби
Абсцес - це гнійне запалення з розчиненням тканин і утворенням гнійної середовища. Іншими словами - нарив. Може виникати під шкірою, в кістковій тканині, м'язах, у внутрішніх органах або між ними. Виникає від попадання в організм гноєтворні мікробів.