Біопсія нирки - дуже цінний діагностичний метод прижиттєвої оцінки морфології нирки при дифузних захворюваннях цього органу. Застосовуються три види біопсії нирки: під час операції на нирці, за допомогою обмеженою люмботомія і черезшкірна біопсія під ультразвуковим і рентгенологічним контролем. Матеріал для гістологічного дослідження при біопсії пункції нирок беруть за допомогою спеціальних голок. В даний час в нефрлогіческой і урологічній практиці до чрескожную біопсію нирок застосовують при нез'ясованих захворюваннях нирок, якщо неможливо поставити діагноз на підставі даних клініко-функціонального та лабораторного дослідження. Черезшкірна біопсія застосовується також у тих випадках, коли необхідно уточнити прогноз захворювання, вибрати метод лікування і простежити його ефективність. Результат біопсії нирки в 20% випадків принципово змінює клінічний діагноз, і в 30% випадків, не змінюючи клінічного діагнозу, істотно впливає на вибір тактики лікування.
Показання до біопсії нирки
Показаннями до проведення біопсії нирки є: нефротичний синдром нез'ясованої етіології; швидкопрогресуюча ниркова недостатність при збереженні нормальних розмірів нирок; персистирующая ізольована протеїнурія (див. Білок в сечі) або гематурія неясної етіології; для уточнення діагнозу при нефрогенної гіпертонії; при проведенні диференціальної діагностики між хронічним нефритом і хронічний пієлонефрит; при неясних випадках відторгнення трансплантата; при діагностиці деяких більш рідкісних ниркових захворювань.
Протипоказання до біопсії нирки
Абсолютними протипоказаннями до проведення біопсії нирки є: наявність у хворого єдиної функціонуючої нирки, порушення згортання крові (гіпокоагуляція, тромбоцитопенія. Геморагічні діатези), тромбоз ниркових вен, аневризма ниркової артерії, підвищення венозного тиску в великому колі кровообігу, гідронефроз, гнійний паранефрит, піонефроз , кавернозний туберкульоз нирки.
Відносними протипоказаннями до біопсії нирки є: важка гіпертонія, виражена ниркова недостатність, патологічна рухливість нирки, міеломпая хвороба.
Ускладнення біопсії нирки
Ускладненнями біопсії нирки можуть бути: кровотеча в ниркову миску і сечові шляхи, що виявляється мікрогематурією (спостерігається приблизно в половині випадків), рідше спостерігається макрогематурія. Макрогематурия тривалістю понад 3 доби, як правило, буває викликана інфарктом нирки. У деяких випадках спостерігається масивна кровотеча під капсулу, і паранетеральную клітковину з утворенням параренальной гематоми. Це ускладнення діагностується за допомогою ехографії та екскреторної урографії, клінічно проявляється сильними болями в ділянці нирок, знижується артеріальний тиск і гемоглобін крові, при розсмоктуванні гематоми може виникати лихоманка. Рідше біопсія нирок може спричинити такі ускладнення, як розрив її нижнього полюса, гнійний паранефрит, освіту артсріовенозной внутрипочечной фістули, пошкодження сусідніх органів.
Відкрита біопсія нирки
Відкрита біопсія нирки - це спеціальна операція, яка проводиться в випадках, коли діагноз можна поставити тільки після визначення характеру морфологічних змін паренхіми нирки. Показанням до проведення операції найчастіше служить артеріальна гіпертонія, походження якої не вдається встановити іншими методами.
Відкриту біопсію нирки проводять після комплексного клінічного обстеження, що включає ниркову артеріографію. Операція виконується під наркозом або перидуральной анестезією. Тканина для біопсії беруть з кількох ділянок нирки, певних заздалегідь на підставі даних рентгенологічного та ультразвукового досліджень. При підозрі на дифузне ураження нирки біопсію можна взяти з одного її ділянки.
При відкритої біопсії нирки серйозних ускладнень, як правило, не виникає, оскільки вона здійснюється під контролем очі.