Р одільная гарячка
Пологова гарячка - післяпологові септичні захворювання.
Інфекційні (септичні) післяпологові захворювання зустрічаються найбільш часто. До них відносять захворювання, зумовлені інфікуванням пологових шляхів (власне інфекційні післяпологові захворювання), а також екстрагенітальні інфекційні процеси - мастит, пієлонефрит.
Збудниками інфекційних післяпологових захворювань можуть бути золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок, умовно-патогенні аеробні грамнегативні мікроорганізми (кишкова паличка, протей, клебсієла і ін.), Анаеробна мікрофлора (бактероїди, пептококки, пептострептококки і ін.).
В етіології післяпологових септичних захворювань зростає роль умовно-патогенних грамнегативних мікроорганізмів, що пов'язано з їх високою стійкістю до антибіотиків, широко застосовуються в клінічній практиці; збільшується частота післяпологових захворювань, обумовлених анаеробної мікрофлорою. Найчастіше післяпологові захворювання викликаються асоціаціями мікроорганізмів (полімікробна інфекція), рідше - одним видом (мономікробной інфекція). Збудники інфекції можуть потрапляти на поверхню рани матки (в тому числі на плацентарну площадку), пошкоджені ділянки шийки матки, піхви, промежини (вхідні ворота інфекції) ззовні (наприклад, заносяться під час вагінального дослідження, ручного обстеження порожнини матки при недотриманні правил асептики). Зниження захисних сил організму сприяє розвитку інфекційного процесу. Інфекційні післяпологові захворювання можуть виникати також в результаті активації власної умовно-патогенної флори.
Ризик розвитку інфекційних післяпологових захворювань підвищується при наявності у вагітної або породіллі хронічних інфекційних захворювань (гінекологічних та екстрагенітальних), проведенні так званих інвазивних методів дослідження під час вагітності та пологів (амніоцентезу, амніоскопіі), прямий електрокардіографії плода, хірургічної корекції ІЦН, тривалому безводному проміжку, частих вагінальних дослідженнях під час пологів, акушерських операціях, маткових кровотечах і ін.
Деякі дослідники розглядають інфекційні післяпологові захворювання як етапи єдиного розвивається інфекційного (септичного) процесу в організмі породіллі.
До першого етапу розвитку патологічного процесу відносять захворювання, обмежені областю родової рани: запалення слизової оболонки матки, або ендометрит (ендоміометрит), який є найбільш частим інфекційним післяпологовим захворюванням, і післяпологові виразки. Післяпологові виразки є гнійно-запальний процес в області розривів і тріщин промежини, стінки піхви і шийки матки, що характеризується поверхневим некрозом тканин з утворенням трудноотделяющейся нальоту брудно-сірого або сіро-жовтого кольору, набряком і гіперемією навколишніх тканин.
Другий етап розвитку інфекції характеризується поширенням її за межі пологової рани; при цьому можуть виникати ураження міометрія (ендоміометрит), околоматочной клітковини (параметрит), придатків матки (аднексит), очеревини малого таза (пельвіоперитоніт), вен матки (метротромбофлебіт), тазових вен і вен нижніх кінцівок (тромбофлебіт).
На третьому етапі розвитку патологічного процесу можуть спостерігатися розлитої перитоніт (частіше виникає після кесаревого розтину), септичний шок (інфекційні хвороби, сепсис), анаеробна газова інфекція, прогресуючий тромбофлебіт; за клінічними проявами хвороба набуває схожість з генералізованою септичній інфекцією.
Четвертий етап розвитку інфекції, або генералізована інфекція, характеризується розвитком сепсису без метастазів (септицемія) або з метастазами (септикопиемия).
Розвиток інфекційного процесу і його тяжкість залежать від ступеня патогенності збудників інфекції і імунологічного статусу породіллі. При гарній опірності організму процес може обмежитися рановий поверхнею і при правильному лікуванні закінчитися одужанням. У разі зниження захисних сил організму і високої патогенності збудників останні поширюються за межі первинного вогнища по кровоносних і лімфатичних судинах - розвиваються другий, а у важких випадках третій і четвертий етапи інфекційного процесу. У зв'язку з відзначенням профілактикою і раціональної своєчасної антибактеріальною терапією генералізовані септичні процеси зустрічаються рідко.
Клінічні прояви інфекційних післяпологових захворювань багато в чому залежать від характеру поразок, але мають і спільні риси: підвищення температури тіла, почастішання пульсу, озноб, слабкість, зниження апетиту, іноді спрага. Можливі стерті форми післяпологових інфекційних захворювань, при яких самопочуття хворий тривалий час може бути не порушено, температура тіла субфебрильна, місцеві симптоми при локальних ураженнях виражені слабо, ШОЕ залишається нормальною. Акушерка повинна своєчасно припустити наявність септичній інфекції і негайно госпіталізувати породіллю.
Лікування інфекційних післяпологових захворювань повинно бути етіотропним, комплексним, своєчасним і активним. Породіллі повинні отримувати не менше 2-2, 5 літрів рідини на добу (включаючи рідину, що вводиться парентерально). Обов'язковим компонентом лікування є антибіотики, які призначаються з урахуванням чутливості до них мікрофлори. Антибіотики виділяються з грудним молоком, тому породіллям, які годують груддю, протипоказано призначення стрептоміцину, тетрацикліну, рифампіцину і левоміцетину.
На час лікування доцільно припинити годування груддю, а при маститі необхідно повністю придушити лактацію за допомогою бромокриптину (парлодела). Для підвищення імунологічної реактивності і неспецифічної захисту використовують Т-активін, антистафілококовий імуноглобулін, антистафилококковую плазму, адсорбований стафілококовий анатоксин. З метою дезінтоксикації, усунення метаболічних і гемодинамічних розладів застосовують внутрішньовенні вливання гемодезу, поліглюкіну, реополіглюкіну, білкових препаратів, сольових і лужних розчинів.
В комплекс лікування включають також антигістамінні препарати (супрастин, димедрол, тавегіл і ін.), Протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), при генералізованих формах - анаболічні гормони, глюкокортикоїди.
З фізичних методів лікування використовують електростимуляцію матки; УВЧ-терапію, УФ-опромінення; мікрохвилі дециметрового і сантиметрового діапазону, ультразвук.
За свідченнями застосовують оперативні методи лікування, наприклад, при ендометриті, розвиненому на тлі затримки в матці крові, лохій або частин плацентарної тканини - інструментальну ревізію порожнини матки, при необхідності видалення затрималися частин плаценти; при перитоніті - екстирпацію матки з матковими трубами.
При післяпологовий виразці проводять в основному місцеве лікування, спрямоване на видалення гнійних нальотів і активізацію регенерації тканини. Для видалення гнійних нальотів в рану вводять стерильну марлеву турунду, просочену 10% розчином хлориду натрію або цігерол. Турунду змінюють кожні добу, поки рана повністю не очиститься від гною. Після цього призначають аплікації з маззю. Якщо поверхню інфікованої рани невелика, вона заживає вторинним натягом. У деяких випадках при великих виразках лікар накладає вторинні шви.
Профілактика повинна починатися в період вагітності і включати лікування гінекологічних (вульвита, кольпіту і ін.) І екстрагенітальних захворювань (хронічного тонзиліту, гаймориту, пієлонефриту, бронхіту та ін.). Велике значення має раціональне ведення пологів і післяпологового періоду (запобігання тривалого безводного проміжку, своєчасне призначення засобів, що стимулюють родову діяльність, адекватне знеболювання пологів, попередження і правильне лікування розривів м'яких тканин родових шляхів, кровотеч в III періоді пологів і ранньому післяпологовому періоді). У родопомічних закладах повинен бути забезпечений суворий санітарно-гігієнічний режим. Важливе значення має дотримання персоналом особистої гігієни, правил асептики і антисептики при догляді за породіллею.