ПОДАННЯ
№ _______ _________
(Дата)
Члени сім'ї, які перебували на утриманні:
Прізвище ім'я по батькові
РАЗОМ стажу за іншими документами ___________ років __________ міс. ___________ дн.
ВСЬОГО стажу роботи ________________ років _______________ міс. _______________ дн.
Стаж роботи, що дає право на пенсію за роботу з особливими умовами праці або за вислугу років, _______ років _______ міс. ______ дн. підрахований по записах № ______.
Додаток:
1. заяву;
2. документи про стаж;
3. довідка про заробіток;
4. свідоцтво про смерть;
5. акт або інший документ про нещасний випадок;
6. довідка про утриманців;
7. довідка про незбереження архіву;
8. заяву про встановлення стажу за свідченнями свідків;
9. копії свідоцтв про народження дітей.
10.
11.
Наймач (керівник підприємства) ____________ _____________
(Підпис) (І. Б. Прізвище)
М.П.
З поданням і доданими
документами ознайомлений ________________________
(Підпис акредитуючої
до призначення пенсії)
Подання прийнято «__» _________________ 19__ р
і зареєстровано під № ____________
застосування
щодо заповнення уявлення
2. У розділі «Члени сім'ї, які перебували на утриманні» вказуються ті члени сім'ї, які за чинним законодавством мають право на пенсію у зв'язку з втратою годувальника.
3. Перша частина розділу «Стаж роботи» являє собою виписку з трудової книжки. У другій частині розділу вказується стаж роботи в колгоспі.
У рядку «Разом стажу роботи за трудовою книжкою» вказується загальна тривалість стажу роботи, обчислена за даними, що містяться в трудовій книжці.
4. У третій частині розділу «Стаж роботи» вказується найменування кожного документа про стаж (довідка, диплом про освіту, військовий квиток і т.п.), дата видачі документа. При цьому повинна бути визначена тривалість стажу за кожним документом, яка потім підсумовується в рядку «Разом стажу роботи за іншими документами».
Записів про документи, внесених до частини розділу «Стаж роботи», присвоюються порядкові номери, наступні після номера останньої записи в першій частині розділу.
5. У рядку «Всього стажу роботи» підсумовуються підсумкові дані про стаж першої, другої і третьої частини розділу «Стаж роботи».
6. У рядку «Стаж роботи, що дає право на пенсію за роботу з особливими умовами праці або за вислугу років» вказується загальна тривалість стажу, що дає право на пенсію за роботу з особливими умовами праці або за вислугу років. При цьому вказуються номера записів, під якими в розділі «Стаж роботи» значиться робота, що дає право на пенсію у зв'язку з особливими умовами праці або за вислугу років.
7. Заява про встановлення стажу роботи на підставі показань свідків додається в тому випадку, коли відсутні документи про наявний стаж роботи і їх неможливо отримати через повної ліквідації підприємства, установи або відсутності архівних даних з інших причин.
8. Свідоцтво про смерть та інші документи органів загсу можуть бути представлені в копіях, засвідчених в установленому порядку.
9. Подання підписується наймачем (керівником підприємства) і засвідчується печаткою.
10. Поданню присвоюється порядковий номер і зазначається дата його реєстрації у наймача.
11. З оформленим поданням представник наймача зобов'язаний ознайомити працівника, який звернувся за пенсією.