Деформація кінцівок. Лікування.
Це порушення, які виникають при зміщенні відламків суглобових поверхонь кісток (вивихи, переломи), а також при гематомах, запальних інфільтратах, розривах м'язів, пухлинах, аневризмах і при хронічних процесах.
Як правило, основною причиною деформації кінцівки є пошкодження хрящової пластинки росту кістки. Причиною даного ушкодження може бути пухлинний, інфекційний процес, перелом. В результаті таких пошкоджень може статися порушення росту кістки, що проявиться в вкороченні і деформації кінцівки. Бувають випадки, коли присутня і деформація, і вкорочення кінцівки. Треба відзначити, що найбільш ефективні заходи щодо запобігання подальшого розвитку деформації і фіксування однакової довжини кінцівок, це ті заходи, легко здійсненні в дитячому віці, коли процес зростання ще не завершений. Однак вирішити проблему деформації за рахунок однієї операції вдається рідко, тому проводиться повторне втручання.
Деформація кінцівки в більшості випадків виникають в результаті переломів кісток через зсув їх уламків. Якщо має місце внутрішньосуглобової перелом (і особливо вивих), тоді крім деформації кінцівки, відзначається напруженість, нерухомість, відсутність активних і майже повна неможливість пасивних рухів в постраждалому суглобі. Порушення рухів можуть бути наслідком перелому кістки, розриву м'язів, уражень нервової системи (парези, паралічі). Крім порушення рухів, при огляді вдається визначити симптоми так званої патологічної рухливості - наявність рухливості кінцівки в незвичайному місці, явище, що спостерігається при переломах або при утворенні несправжнього суглоба.
Взагалі, будь-яка деформація кінцівки, яка виникає в результаті травми, змушує припустити вивих або перелом. Деформації в межах суглоба характерні для вивиху, за його межами - перелому. Переломи кісток, які зростаються неправильно, зазвичай супроводжуються укороченням кінцівки, кутовими деформаціями, що несе за собою не тільки незручності косметичного характеру, але і супроводжується важкими статичними порушеннями.
Також одним із проявів деформації кінцівки може бути вимушене положення кінцівки, що завжди свідчить про значні зміни. Як правило, такий стан хворий приймає при сильних болях, щоб їх послабити, а також при артритах, щоб максимально збільшити ємність порожнині суглоба і при порушенні кровообігу - для поліпшення припливу або відтоку крові.
Деформації кінцівок можуть бути значними і не різко вираженими. Виявити деформації допомагає ряд прийомів і в першу чергу - вивчення осі кінцівки. Ось верхньої кінцівки проходить через головку плечової кістки, головчатое піднесення плеча, голівку променя, головку ліктьової кістки.
Деформація кінцівки і вкорочення кінцівки після переломів є найбільш часто зустрічаються ускладнення. Особливо ця проблема актуальна для кісток нижньої кінцівки (стегнової та великогомілкової), так як вкорочення будь-якого з цих сегментів (стегна або гомілки) призводить до різної довжини ніг і як наслідок - до кульгавості, перекосу таза, розвитку сколіозу та інших негативних наслідків. Цей сімтомокоплекс отримав назву «синдром нерівної довжини ніг».
Якщо відштовхуватися від традиційно прийнятої класифікації зсувів переломів (по довжині, ширині, кутовий і ротаційне), то деформація кінцівки швидше за все можна уявити, як фіксоване кісткової мозолем зміщення.
Найбільш важким видом деформації кінцівки, який нерідко поєднується з іншими видами зміщення, є вкорочення кінцівки. Ланцюжок патологічних змін скелета при різній довжині ніг представляється в наступному вигляді: різниця в довжині ніг призводить до пристосувальної функціональної компенсації, через яку викликається стійка (необоротна) фіксація компенсаторних установок.
Деформації кінцівок можна розділити на вроджені деформації кінцівки і посттравматичні деформації кінцівки.
Вроджена деформація кінцівки утворюється в результаті внутрішньоутробного порушення формування кісток, м'язів і зв'язок, які утворюють кінцівку.
Посттравматичні деформації (неправильно зрощені переломи) кінцівок представляють собою наслідки важких механічних пошкоджень. У повсякденній клінічній практиці дуже часто доводиться стикатися з наслідками тактичних помилок, які допускаються при наданні допомоги на попередніх етапах лікування. Як приклад можна привести виконання багатоетапних пластичних операцій, які проводяться з метою закриття дефекту м'яких тканин при невправленії переломах зі зміщенням. Таким чином, особливістю посттравматичних деформацій кінцівки є наявність сторонніх тіл (імплантатів) після попередніх операцій, рубцевих змін і гнійних вогнищ.
Основна відмінність посттравматичних деформацій кінцівки від вроджених деформацій кінцівки складається в поєднанні посттравматичних деформацій з остеомієлітом і дефектом кісток, а також в особливостях хірургічного лікування. Треба сказати, що при лікуванні несправжніх суглобів і дефектів кісток кінцівок (особливо при їх поєднанні з остеомієлітом) виникають дуже великі труднощі. Часто тривалість лікування таких пацієнтів обчислюється роками, а кількість перенесених операцій - десятками. У переважній більшості випадків подібні ускладнення пов'язані як з тяжкістю самої травми, так і з похибками в лікуванні. Основним елементом лікування є ліквідація патологічного вогнища (остеомієліту) шляхом резекції з подальшим заміщенням дефекту кістки і закриттям дефекту м'яких тканин. Для заміщення дефекту кістки використовується кісткова пластика по Ілізарова. Що стосується заміщення дефектів м'яких тканин, то в цьому випадку застосовуються інші методи і види пластичних операцій - вільна і невільна пластика, в тому числі і застосуванням мікросудинних анастомозів.
Взагалі, лікування наслідків переломів, які ускладнені деформаціями кінцівок, укорочені, дефектами і несправжніми суглобами кісток, особливо в поєднанні з остеомієлітом і трофічними виразками є одним з найбільш складних розділів хірургії. Причому, кожна наступна невдала операція погіршує стан пацієнта, нерідко позбавляючи надії на одужання.
Говорячи про деформації кінцівок, особливу увагу слід приділити деформації нижніх кінцівок, які проявляються з початком стояння і ходьби дитини. Дані деформації кінцівок різноманітні за ступенем і формою, можуть захоплювати всю кінцівку, а можуть обмежуватися тільки кістками гомілки. Також серед деформацій кісток кінцівки можна виділити деформацію стопи. В основі деформації всієї кінцівки лежать деформації колінного суглоба - вальгусна деформація і варусна деформація кінцівок, які, поєднуючись з різними викривленнями стегон і гомілок, дають добре відомі картини О-образних або Х-образних ніг.
Вальгусна деформація кінцівок (Х-образні ноги).
Дана деформація нижньої кінцівки є дуже поширеною деформацією колінного суглоба. Вона характеризується відхиленням гомілки назовні, причому осі стегна і гомілки утворюють відкритий назовні кут. У разі двостороннього ураження нижні кінцівки, стикаючись колінами, приймають Х-подібну форму. А внутрішні щиколотки, навпаки - віддалені один від одного. По відстані між ними можна судити про величину деформації. Для отримання точних даних слід проводити вимірювання при правильній установці надколінка у фронтальній площині. При вальгусной деформації кінцівки відзначається нерівномірний розвиток кінця стегнової кістки: внутрішня частина її витягнута, збільшена в обсязі, внутрішній мишелок виступає вперед, а зовнішній мищелок, навпаки, представляється зменшеним в розмірі, епіфізарних лінія приймає косе напрямок, і внутрішній мищелок коштує значно вище зовнішнього. У більшості випадків верхній кінець діафіза великої гомілкової кістки також викривлений, а внутрішній край його подовжений. При цьому спостерігається розтягнутість і ослаблення зв'язкового апарату і суглобової сумки колінного суглоба. У важких випадках відзначається розпущеність суглоба. Ходьба стає утрудненою в результаті тертя колін одна об одну. При згинанні колінного суглоба дана деформація кінцівки стає непомітною, крім випадків зі значним викривленням великої гомілкової кістки.
Вальгусна деформація кінцівки завжди розвивається в результаті порушення співвідношення сил м'язів, які прикріплюються в області колінного суглоба. Якщо у маленьких дітей ця деформація в більшості випадків розвивається на грунті рахіту, то не слід випускати з уваги, що можуть бути й інші причини її утворення, наприклад - остеомієліт, паралічі, пухлини.
Для того, щоб попередити розвиток вальгусной деформації кінцівки (Х-образних ніг) у дітей, які страждають на рахіт, не слід їх рано ставити на ноги і заохочувати до ходьби. А якщо дитина ходить, то навантаження потрібно чергувати з періодами відпочинку і по можливості обмежувати ходьбу.
Лікування вальгусной деформації. як загальне антирахитическое, так і місцеве (вплив на викривлення) необхідно починати відразу ж після виявлення деформації кінцівки. Лікування являє собою енергійні антирахітичним заходи, терапію, солоні ванни, ультрафіолетові опромінення, масаж нижніх кінцівок, особливо області колінного суглоба. Харчування дитини має бути збалансовано і раціонально - перегодовування і надмірного збільшення ваги дитини слід уникати. Рекомендується носіння ортопедичного взуття з супинаторами - супінація стоп сприяє розведенню колінних суглобів. При більш виражених випадках деформації кінцівки застосовується лікування ортопедичними шинами. Дитина ходить в шинах протягом дня, а вночі їх знімають, так як шкідливий вплив навантаження вночі відсутній. Так само застосовують коригуючі укладання та хірургічне лікування. Треба відзначити, що у дітей, які перенесли рахіт, зрощення кісток відбувається дещо повільніше, ніж зазвичай. Подальше лікування після операції полягає в масажі і гімнастики для зміцнення м'язів колінного суглоба.
Варусна деформація кінцівок (О-образні ноги).
Варусна деформація кінцівки є деформацію колінного суглоба, протилежну за формою вальгусной деформації: в більшості випадків ураження буває двостороннім. При одночасному викривленні стегон і гомілок утворюється бічне відхилення всієї кінцівки, яке направлено опуклістю назовні, в результаті чого обидві кінцівки приймають форму літери «О». Вершина вигину частіше доводиться на область колінного суглоба, рідше - на діафіз великої гомілкової кістки. При цьому різко посилюється фізіологічний вигин цієї кістки назовні, а нижній кінець її нерідко ротирована (повернуть) досередини, що ускладнює корекцію. Стопи компенсаторно встановлюються у відведенні і стають більш щільними. Величина деформації вимірюється відстанню між найбільш віддаленими один від одного крапками гребенів великих гомілкових кісток. При цьому хода стає перевалюється і кілька нагадує ходу при вродженому вивиху стегон. У деяких випадках зустрічається комбінація вальгусной деформації однієї ноги з варусной деформацією на іншій стороні. На відміну від вальгусной деформації кінцівки при варусной деформації О-подібне викривлення ніг має схильність до самолікування: з ростом дитини, при правильному проведенні антирахітичним лікування і зміцнення організму, навіть різко виражені викривлення можуть абсолютно вирівняні. При сильному перегині великої гомілкової кістки в нижній її третини над гомілковостопним суглобом виправлення відбувається гірше. Тому при варусной деформації кінцівки переважне значення набувають профілактичні заходи і загальнозміцнюючий лікування. При О-образному викривленні ні в якому разі не можна сидіти по-турецьки - зі схрещеними і поверненими всередину гомілками, так як ця поза підсилює деформацію кінцівок. Також протипоказана взуття з супинирует вкладками, не дивлячись на наявність уплощенія стоп, тому що підняття внутрішнього краю стопи підтримує вигин гомілки назовні. Взуття слід підбирати з урахуванням рекомендацій лікаря, вона повинна бути новою, не разношенной, з жорстким задником, а також добре фіксувати гомілковостопний суглоб.
Лікування варусной деформації кінцівки. О-подібне викривлення ніг лікувати треба обов'язково, так як може порушитися хода дитини, він буде часто спотикатися, падати, швидко втомлюватися. При цьому значно страждає хребет, з'являються різні порушення постави, можливий сколіоз. Основне лікування складається з загальнозміцнюючих заходів, масажу та лікувальної гімнастики.
До хірургічного втручання вдаються рідко, вже в більш пізньому віці (після 6-7 років), коли час, що залишився викривлення вже стає стабільним.
Що стосується деформації стоп, то вони бувають вродженими чи набутими.
Вроджена деформація стопи виявляються вигляді «вивернути» стопи всередину або назовні. Дитина тягне носок вниз або, навпаки, підтягує його до передньої поверхні гомілки. Дане порушення в розвитку кінцівки повинен побачити ще лікар пологового будинку і призначити новонародженому консультацію ортопеда. Лікування починають відразу, і полягає воно в застосуванні гіпсових пов'язок і фіксаторів. При даній деформації кінцівки рекомендується фізіотерапія, масаж і спеціальна лікувальна гімнастика.
Ну а для того, щоб уникнути народження дитини з вродженою деформацією стопи, потрібно ретельно підготуватися до вагітності, вести здоровий спосіб життя, дотримуватися режиму дня і харчування. Не варто нехтувати лікарськими рекомендаціями, а якщо в родині були подібні випадки, варто звернутися в медико-генетичну консультацію.
Придбана деформація стопи (плоскостопість) відбувається під впливом несприятливих чинників. Стопа стає довшим, виступають кісточки великого пальця і мізинця. Людина відчуває біль при ходьбі, швидко втомлюється, у нього відбувається зміна форми ніг, бородавки, мозолі, головні і поперекові болі, а також з'являється синдром хронічної втоми, варикоз, целюліт, артрози, артрити - і у всьому цьому винна деформація стоп.
Запобігти деформації стопи не так вже й складно. Для цього потрібно дотримуватися таких правил:
- дозоване носіння взуття на високих підборах
- підтримання оптимальної ваги тіла
- чергування роботи на ногах і відпочинку
- нескладна гімнастика
- вечірні ванночки з теплою водою.
Влітку потрібно бігати босоніж при першій же можливості - по піску, по лісовій стежці, по галявині або по калюжах на асфальті.
Особливий рада мамам дівчаток: щоб уникнути плоскостопості, привчайте дочку ставити ніжки при ходьбі так, щоб шкарпетки не були розведені в сторони.
Якщо ж плоскостопість все ж почало розвиватися, то в цьому випадку необхідно звернутися до ортопеда і дотримуватися його рекомендації, куди входить: носіння устілок-супінаторів, лікувальна гімнастика при плоскостопості, масаж при плоскостопості та фізіотерапія.
Існують і інші види придбаних деформацій стоп: рахітичних, травматичне та паралітичну плоскостопості. Ці деформації стопи розвиваються при певних захворюваннях. Їх профілактика ведеться лікарями в процесі лікування основної патології.
Треба відзначити, що лікуванням будь-яких деформацій стоп займається лікар ортопед, і успіх залежить багато в чому від своєчасності звернення по медичну допомогу. Якщо випадок запущений, то може виникнути питання про операцію.
Що стосується загального лікування при аномаліях нижньої кінцівки, то воно призначається строго індивідуально і ставить перед собою мету - сприяти зростанню і розвитку кінцівки таким чином, щоб до досягнення зрілого віку домогтися її оптимального функціонування. Так, при деформаціях стопи застосовується редрессація за допомогою коригуючих ортопедичних апаратів і вкладишів у взутті, сприяють правильному розвитку кінцівки і перешкоджають збільшенню наявної деформації. Особливо вони необхідні при різній довжині нижніх кінцівок. Часто ортопедичні допоміжні засоби використовують до завершення кісткового дозрівання, коли можливі оперативні методи корекції. Що стосується ампутації кінцівки, то до неї вдаються тільки при наявності дуже значних вад розвитку кінцівки, які створюють перешкод для застосування допоміжних ортопедичних засобів.