Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Дегідратаційний синдром (ДС) - дефіцит води в організмі в резуль-таті переважаючих втрат рідини над її надходженням. Як правило, він поєднується з порушеннями змісту в крові електролітів. Залежно від механізмів розвитку і характеру порушень водно-електролітного ба-Ланса розрізняють ізотонічну, гіпертонічну і гіпотонічну дегідро-цію.
Ізотонічна дегідратація виникає в результаті втрат изотоничен-ської рідини при профузной діареї і блювоті (холера та інші кишкові інфекції з переважанням гастроинтестинального синдрому). Розвивається дефіцит води і розчинених в ній солей при нормальному осмотическом давши-лення плазми. При изотонической дегідратації зменшується насамперед обсяг плазми і інтерстиціальної рідини. Тому клінічну картину визначають порушення кровообігу. Ізотонічна дегідратація проте-кає на тлі вираженого гастроинтестинального синдрому. При дефіциті рідини близько 2 л з'являються стомлюваність, загальна слабкість. Спраги може не бути. Відзначаються тахікардія, ортостатичні порушення кровообраще-ня. Артеріальний тиск в положенні лежачи нормальне. Зі збільшенням дефіциту рідини (до 4 л) з'являються апатія, загальмованість, спрага, виражена тахікардія, тиск знижується навіть в положенні лежачи. З даль-нейшим наростанням втрат ізотоііческой рідини посилюються гемодіна-вів розлади, систолічний тиск падає нижче 12 кПа (90 мм рт. Ст.), Частота пульсу перевищує 100 уд / хв. Шкіра бліда, суха, тургор її знижений, наростає акроціаноз. Голос хрипкий, у міру погіршення стану настає афонія. Риси обличчя загострюються, навколо очей появля-ються темні кола (симптом «окулярів»). Шкіра кистей стає зморшкуватою ( «рука прачки»), очні яблука м'які, з'являються тріщини мови, судо-роги, спочатку окремих м'язів (литкових, кистей), а потім загальні тоніче-ські. Розвивається олигоанурия. В термінальній стадії настає порушення свідомості, аж до коми. Стан важкоїдегідратації визначається як
дегідратаційний (гіповолемічний) шок і вимагає проведення невідкладних терапевтичних заходів.
Гіпертонічна дегідратація спостерігається у випадках підвищених втрат гипотонической рідини (у високоліхорадящіх хворих, при спокуса-жавної вентиляції легенів) через шкіру і дихальні шляхи, при недостатність-ном надходженні води у коматозних хворих, у випадках порушення ковтання. Виникає дефіцит води без істотних втрат електролітів. Осмотіче-ське тиск плазми підвищується, зменшуються всі рідинні простору-ства організму. У зв'язку з більш високим колоїдно-осмотичним тиском в судинній системі в великій мірі обезвоживаются інтерстиціальна тканина і клітини. Тому в клінічній картині переважають симптоми кле-точної дегідратації.
При дефіциті рідини до 1. 2 л спостерігається тільки жага, посилюючи-ється характерна для основного патологічного стану слабкість. Якщо дефіцит води досягає 4. 5 л, з'являються апатія, сонливість, посилюється спрага. Шкіра суха, зморшкувата, слизові оболонки сухі. Мова сухий, почервонілий, іноді з рясним коричневим нальотом (при черевному тифі). Відзначається гіпосалівація, в зв'язку з чим ускладнено прийом твердої їжі.
Знижується добовий діурез до 500 мл, може спостерігатися олігурія при підвищеній відносній щільності плазми. Артеріальний тиск знижується незначно (систолічний до 13,3. 12 кПа).
У випадках дефіциту води до 6. 8 л різко посилюються спрага і інші вищевказані симптоми дегідратації. З'являються ознаки енцефалопа-тії, занепокоєння, збудження, пригнічення свідомості аж до коми. Можуть спостерігатися тонічні судоми. З'являються виражені гемодінамічес-кі розлади: на тлі наростаючої тахікардії розвивається артеріальний-ва гіпотензія при підвищеному пульсовом тиску. Настає олигоанурия. Зазвичай гіпертонічна дегідратація розвивається повільно, спостерігається у випадках недостатньої корекції водно-електролітного балансу. Для неї характерно підвищення осмотичного тиску плазми за рахунок збільшення вмісту в ній натрію.
Гіпотонічна дегідратація виникає у випадках, коли втрати жид-кістки відшкодовуються водою, яка не містить електролітів. У зв'язку з гіпотонією-чностью плазми вода переміщається з позаклітинного простору в клітини, тому в клінічній картині домінують гемодинамічнірозлади, які можуть швидко привести до шоку. Спраги немає. Швидко наростають загальна слабкість, запаморочення, ортостатичний колапс. Еластичність тканин і тургор шкіри знижені. Очні яблука м'які. У міру наростання Дефі-цита солей посилюється слабкість, з'являються запаморочення, нудота, блювота, пригнічення свідомості. Знижується артеріальний тиск, наростає тахі- кардия. Шкіра холодна, ціанотичний, вени спадаються. Розвивається шок. Важкість стану визначається ступенем гипонатриемии.
Основні критерії діагностики
Фактори ризику і анамнестичні дані. Висока лихоманка, діарея, несвідомий стан, порушення ковтання, вплив жаркого клі-мату завжди вказують на можливість розвитку дегідратаційного синдрому. Анамнез захворювання дає можливість встановити тип дегідро-тації, а в деяких випадках і орієнтовно визначити її ступінь.
Клінічні ознаки гострого зневоднення. Про критичний стан хворих внаслідок дефіциту рідини свідчать гемодинамічнірозлади (дегідратаційних шок) і порушення свідомості (енцефалопа-
Ступеня зневоднення у інфекційних хворих
(По В. І. Покровському. 1977)