Діагностика гастриноми - методи
Гастриноми - найпоширеніші гормонально-активні пухлини з найбільшою ймовірністю виникнення злоякісної пухлини. Приблизно в 90% випадків ураження локалізується в дванадцятипалій кишці.
У половині випадків діагноз встановлюють вже після появи метастазів. Найчастіше відзначають множинні пухлинні вогнища маленького розміру, що вражають підшлункову залозу і дванадцятипалу кишку.
Клінічні прояви синдрому надлишкового продукування гастрину - синдрому Золлінгера Елісона - не відрізняються від таких при його спорадичних варіантах. У ранньому періоді приблизно у половини хворих спостерігають симптоми многоочагового виразкового ураження і езофагіту, включаючи біль, стеноз воротаря, перфорацію і кровотечі, водянисті випорожнення зустрічається приблизно у 13% хворих.
діагностика гастриноми
Обов'язкові дослідження - визначення базального рівня гастрину і погодинне вимір вироблення шлункового соку. Основною ознакою синдрому Золлінгера Еллісона служить підвищення гастрину (> 200 пг / мл) і секреції шлункового соку у хворих, які раніше не приймали антисекреторні препарати і не піддавалися лікуванню.
Приблизно у 68-97% хворих рівень шлункової секреції перевищує 15 ммоль / год. Ці дослідження дозволяють відразу виключити 88-96% хворих зі звичайними виразками дванадцятипалої кишки.
Для виявлення хворих з синдромом Золлінгера Еллісона при незначному підвищенні базального рівня гастрину показана стимуляційна проба з секретином (2 Од / кг). Підвищення рівня гастрину більше 200 пг / мл підтверджує ймовірність наявності синдрому, при цьому частота хибно-негативних результатів вкрай мала, а хибнопозитивних результатів не відзначено.
Збір анамнезу є простим і недорогим методом виключення інших причин підвищення рівня гастрину, наприклад неповного видалення антрального відділу шлунка, стенозу воротаря і ниркової недостатності.
Проте ці дослідження не виявляють пухлини малих розмірів, дозволяючи визначити локалізацію тільки 26 і 31% інсуліном і гастрином відповідно. В одному дослідженні «випадок-контроль» за участю хворих з гастриномой діагностична точність ендоскопічного УЗД склала 83%, при цьому пухлина не вдалося виявити в 4 випадках, а в 2 з 36 випадків результати були хибнопозитивними.
До того ж дане дослідження виявилося економічно доцільним, так як дозволило скоротити витрати на діагностику майже вдвічі. При неефективності вищеописаних методів можна вдатися до більш дорогому і тривалого дослідження - визначення концентрації гормону в печінкових венах шляхом черезшкірної чреспечёночной катетеризації або після внутрішньоартеріального введення стимулятора секреції.