Одним з методів діагностики виразкової хвороби є рентгенологічне дослідження, яке ґрунтується на прямих (морфологічних) і непрямих (функціональних) ознаках. До прямих ознак відносять: симптом ніші, виразковий вал і рубцево-виразкову деформацію стінки шлунка і дванадцятипалої кишки (конвергенція складок слизової оболонки, зірчастий рубець, двуполостной шлунок у вигляді равлика або пісочного годинника). До додаткових ознаками виразкової хвороби відносять симптом Де Кервена - симптом вказівного пальця (втягнення слизової оболонки на протилежній від виразки стороні), відсутність фази формування цибулини (мегабульбуса) наявність в шлунку серединного шару (газ - рідина - барій), гіперперистальтику, шнури перистальтику, пілороспазм , перигастрит, перидуоденит.
Виділяють морфологічні, функціональні та супутні рентгенпрізнакі виразкової хвороби.
До морфологічними ознаками відносять виразкову нішу на контурі або рельєфі (додаткове барієве пляма в області виразки), втягнення на протилежній стороні стінки шлунка (симптом пальцевого втягнення), конвергенція складок слизової оболонки шлунка, що виявляється на контурі або рельєфі внаслідок рубцювання і спазму гладких волокон навколо виразкової ніші і деформація органа, обумовлена рубцевим процесом. У нього залучаються поздовжні і косі м'язові волокна шлунка, переважно по малій кривизні і в антральному відділі, що призводить до вкорочення малої кривизни і улиткообразно втягнення антрального відділу.
З функціональних симптомів насамперед слід відзначити гиперсекрецию, яка найчастіше спостерігається при виразках дванадцятипалої кишки і вихідного відділу шлунка, симптом пальцевого втягнення СО на протилежній від виразки стороні, посилення перистальтики, іноді наявність антиперистальтичних зон, прискорення і уповільнення евакуації зі шлунка і дванадцятипалої кишки, симптом пилороспазма.
Щодо легко розпізнаються так звані старечі виразки, зазвичай великих розмірів. Навпаки, діагностика виразок цибулини дванадцятипалої кишки часто утруднена в зв'язку з наявністю гіперсекреторних шару і присутністю газу в просвіті цибулини, перідуоденальнимі зрощення і рубцеві зміни в її м'язовому шарі, частковою втратою рухової функції стінок кишки.
Таким чином, рентгенологічне дослідження дозволяє виявити виразковий дефект езофагогастродуоденальной слизової оболонки у більшості хворих. Воно незамінне при підозрі на органічний стеноз і порушення спорожнення шлунка і дванадцятипалої кишки, коли по відсутності початкової евакуації і при наявності суспензії барію сульфату в шлунку через 24 годин після прийому контрастної речовини встановлюється стеноз воротаря і його ступінь, а також при аномалії положення, підслизових утвореннях , грижі стравохідного отвору діафрагми, фістули, дивертикулезе, підвищеному ендоскопічному ризик. Незважаючи на можливості сучасної рентгенології, діагностика виразкової хвороби за допомогою цього методу іноді певні складнощі, а виявлення виразок гастродуоденальної слизової оболонки коливається в межах 75-85%. Відсоток помилок при виявленні виразок шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою рентгенологічного дослідження досягає 18,8-27%. Значна частота помилок обумовлена не тільки недоліками рентгенологічного дослідження, але і не завжди вірною інтерпретацією результатів і методичними похибками. З метою підвищення інформативності рентгенологічного методу при дослідженні стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки рекомендується проводити поліпозиційне огляд слизових оболонок, по ходу дослідження робити оглядові і прицільні знімки, що дозволяє помітити невеликі скупчення барієвої маси відповідно виразки, які не видно при рентгеноскопії.
Основним інструментальним методом, що дозволяє верифікувати діагноз виразкової хвороби, є ендоскопічне дослідження. Впровадження в клінічну практику фіброволоконний ендоскопів відкрило великі можливості для вивчення патології верхніх відділів травного апарату і зіграло велику роль в удосконаленні діагностики виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Ендоскопічне дослідження є найбільш достовірним і надійним методом, що дозволяє підтвердити або відкинути діагноз виразкової хвороби, встановити локалізацію виразки, її форму, розмір та здійснювати контроль за загоєнням або рубцюванням виразки, оцінити ефект лікування. Ендоскопічне дослідження дозволяє виявити навіть дуже незначні зміни рельєфу слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки в різних її відділах, охопити важко доступні для рентгенологічного дослідження кардіальний, субкардіального відділи шлунка, пилорический канал, постбульбарная відділ дванадцятипалої кишки, отримати шляхом прицільної біопсії матеріал слизової оболонки з краеобразующей зони виразки, дна виразки і інтактною на око слизової оболонки для морфологічних, біохімічних, іммунологічес їх досліджень.
Ендоскопічну картину виразкової хвороби визначають виразковий або ерозивний дефект і запально-дистрофічні зміни слизової оболонки гастродуоденальної зони. У деяких випадках в поєднанні з даними клінічного та лабораторного дослідження при наявності ендоскопічно встановленого антропілородуоденіта, вираженого бульбіта, в тому числі ерозивного, можна поставити діагноз хронічного первинного гастродуоденіту (передвиразковий стану), який є, за сучасними уявленнями, предболезнио, а у частини хворих - початкової доязвенной стадією виразкової хвороби.
Зовнішній вигляд виразок шлунка і дванадцятипалої кишки в певній мірі залежить від їх локалізації, стадії розвитку, частоти попередніх загострень. Найчастіше зустрічаються 1-2 виразки, рідше - кілька виразок, які можуть одночасно локалізуватися в шлунку і дванадцятипалої кишці. Множинні виразки більше характерні для гострого перебігу захворювання. У дванадцятипалій кишці виразки розташовуються виключно в початковій її частині, частіше в цибулині дванадцятипалої кишки на її передній і задній стінках. Можуть бути «цілуються» виразки, розташовані одночасно на передній і задній стінці. Виразки задньої стінки схильні до рубцювання, що часто призводить до стенозу, пенетрації і кровотечі, рідко виникають перфорується виразки. Виразки передньої стінки частіше заживають без рубця. У 10% випадків зустрічаються постбульбарние (залуковічного) виразки, які відрізняються здатністю пенетріровать в верхню панкреатікодуоденальную артерію, що супроводжується важким кровотечею.
Виразки шлунка розташовуються частіше в антральному відділі і воротарі, рідше в кардіальному відділі шлунка. Виразки передньої стінки шлунка і великої кривизни - надзвичайна рідкість, слід диференціювати їх і язвенноподобний рак. Виділяють також медіогастральние виразки.
За характером дефекту розрізняють ерозію і виразку, яка може бути гострою або хронічною. Ерозія - це поверхневий дефект, при загоєнні слизової оболонки повністю відновлюється, в той час як при загоєнні виразки найчастіше утворюється рубець. Поверхневі дефекти слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки - ерозії - заживають досить швидко і будова слизової оболонки на цих ділянках повністю відновлюється, тобто спостерігається реституція. На відміну від ерозій, при виразках руйнується м'язова пластинка, і дефект захоплює підслизову основу (прості виразки) або виразка пенетрирует в глубоколежащие шари.
Ендоскопічні дослідження останніх років дозволили виявити поряд зі звичайними гострими ерозіями тривалий час не гояться ерозії. Вони отримали назву хронічних, або повних. Перший термін позначає тривалість захворювання, а другий - глибину ушкодження слизової оболонки. Основна особливість хронічних ерозій - наявність коагуляційного некрозу, майже такого ж, як фібриноїдний некроз в дні хронічних виразок. При хронічній виразці фібриноїдного некрозу піддається грануляційна тканина, при ерозіях - власна пластинка слизової оболонки. Звертає на себе увагу повна відсутність лейкоцитарної реакції по периферії ерозії, хоча некроз є «чужорідним тілом», а слизова оболонка не прагне обмежити і відторгнути зону некрозу ерозій.
При передвиразковий стан (хронічному первинному гастродуоденіті) можуть спостерігатися множинні ерозії в антральному відділі шлунка або в цибулині дванадцятипалої кишки (ерозивний гастрит, ерозивний Бульби), а іноді передвиразковий стан може протікати без ерозивних уражень і виражається антропілородуоденітом або ізольованим дуоденітом; тоді діагноз встановлюється на підставі анамнезу (спадкової навантаженість, клініки, лабораторних досліджень функції шлунка і дванадцятипалої кишки).
Гостра виразка являє собою глибокий дефект слизової оболонки, часто і підслизової; можуть бути уражені всі шари. В основі гострої виразки може лежати не запальний процес, а некроз з виразними змінами в судинах. Заживає гостра виразка частіше без рубця.
Хронічна виразка відрізняється розвитком фіброзної тканини, ущільненням її країв і дна, розвитком сполучної тканини, зміною судин з втратою їх еластичності. Навколо виразки часто утворюються інфільтрати. Виразки в цибулині дванадцятипалої кишки частіше мають діаметр від 0,3 до 0,5 см; від 0,6 до 1 см - вважаються великими, виразки в шлунку - від 0,5 до 1,2-2 см, але бувають гігантські - до 5 см в діаметрі.
При ендоскопічному дослідженні виразка шлунка має овальну або округлу, рідше - елліпсовіднимі або щілинну форму. Дно її виконано фібринозний накладеннями жовтуватого кольору. Краї виразки підносяться у вигляді валу. Слизова оболонка шлунка навколо виразки гіперемована і набрякла. Температура в області дна і країв виразки нижче, ніж в непошкоджених ділянках слизової оболонки шлунка. Під час гістологічного дослідження матеріалу, отриманого при біопсії, виявляються ознаки гострого запалення в області країв і дна виразки: набряк, лімфоплазмоцитарна інфільтрація, гемостаз і лімфостаз, нерідко атрофія залоз з заміщенням їх сполучнотканинними волокнами. У стадії загоєння виразки гіперемія навколишнього слизової оболонки, а також запальний вал навколо виразки починають зменшуватися. Виразка стає менш глибокою, поступово очищається від фібринозного нальоту. При її очищенні на дні можна бачити регенеруючу слизову оболонку.
Морфологічні дослідження біоптатів слизової оболонки вказують на процес загоєння: зменшуються шар некрозу, повнокров'я, набряк і запальна інфільтрація. Репаративні процеси при цьому полягають у розростанні грануляційної тканини на дні виразки і наползаніем епітелію з країв виразки. Це відповідає стадії «рожевого рубця». Надалі на місці колишньої виразки виявляється більш гиперемовані ділянку слизової оболонки, утворюється рубцеве зміна з конвергенцією складок до країв виразки. При цьому грануляційна тканина заміщується сполучною і рубець стає білясті - стадія «білого рубця». У цей період ознаки запалення в біопсійного матеріалі відсутні. Морфологічні зміни слизової оболонки шлунка найбільш виражені в періульцерозного зоні і пілороантральном відділі, в той час як в тілі шлунка слизова оболонка інтактні або спостерігається поверхневий гастрит.