Діагностика пухлини яєчка зазвичай не праця-на. Слід пам'ятати про безсимптомному перебігу на початку захворювання і рано виникають метастази в заочеревинних лімфоуз-лах. Онкологічна настороженість необхідна і при крипторхізмі. При пальпації пухлина визначається в частині яєчка, придаток зазвичай вдається промацати неизм-ненним. Насіннєвий канатик в цілому буває потовщений, але сім'явивіднупротоку не змінюється. Труднощі в діагностиці пухлини яєчка і оцінці пальпаторно даних виникають при наявності випоту в оболонках яєчка.
Пухлина затримався в черевній порожнині, яєчка промацує-ся у вигляді щільно-еластичного, іноді бугристого освіти ша-ровідной або яйцевидної форми, розташованого в відповідаю-щей половині живота, а іноді по середній лінії. В останньому випадку при двосторонньому крипторхізмі важко вирішити, яке з яєчок, розташованих в черевній порожнині, уражено пухлиною. Сом-вати в діагностиці пухлини яєчка вирішуються за допомогою видільноїурографії, визна-ляющие сторону поразки за ступенем компресії того чи іншого сечоводу
Велике значення для діагностики пухлини яєчка має визначення хоріонічного гонадотро-Піна. Підвищена кількість хоріонічного гонадотро-Піна міститься в сечі вагітністю-них, а також хворих з міхурово занесенням, хоріонепітеліоми мат-ки і у деяких хворих з пухлинами яєчка. До останнього часу хоріонічного гонадотро-Піна визначався за допомогою біологічної проби Ашгейма - Цондека. У здорового чоловіка кількість хоріонічного гонадотро-Піна коливається в межах 220-300 МЕ в 1 л сечі.
Протягом останніх років для діагностики пухлин яєчка набула поширення реакція Абе-лева - визначення в сироватці крові ембріоспеціфіческого фетопротеина. Позитивна реакція Абелева виявляється прибл-зітельно у третини хворих з пухлинами яєчка, що мають в своєму складі елементи тератобластоми.
Якщо характерні для пухлин яєчка метастази відсутні, потрібно уточнити характер його поразки достовірним об'єктивним методом діагностики пухлин яєчка - цитологічним дослідженням або біопсією. Пункція, обережно вироблена звичайної голкою для внутрішньом'язових ін '-екций масляних розчинів, не може заподіяти шкоди хворому. У той же час позитивний результат цитологічного досліджень-ня в сумнівних випадках дозволяє швидко уточнити діагноз навіть в амбулаторних умовах. Негативні дані цього дослі-нання, звичайно, не виключають наявності пухлини. У таких випадках пункція може бути проведена повторно.
Діагностика метастазів пухлини яєчка
Діагностика заочеревинних метастазів за допомогою пальпації за-труднітельна, якщо вони не досягли великих розмірів. Тут на по-міць приходять пальпація під наркозом і використання рентгено-діагностичних засобів.
Видільна урографія дозволяє визначити наявність метаста-поклик по відхиленню сечоводу від хребта. Великі метаста-зи не тільки зміщують, а й здавлюють сечовід, що веде до порушення динаміки випорожнення верхніх сечових шляхів і на ви-делительной урограмме виражається розширенням сечоводу і по-Лост нирки вище місця компресії сечоводу. У міру зростання ме-тастазов все наростаюче здавлення сечоводу призводить до повно-му виключенню функції нирки. Тоді на урограмме зовсім не видно виділення рентгеноконтрастної речовини на стороні поразки. Видільна урографія є простим, але в той же час найбільш достовірним і наочним об'єктивним методом для пріжіз-ненного судження про зміни в великих заочеревинних метаста-зах під впливом лікування.
Якщо передбачається наявність метастазів в паракавальні лим-фатические вузлах (зазвичай при пухлини правого яєчка), целесообраз-но зробити контрастне дослідження нижньої порожнистої вени - венокаваграфію. При метастазах в паракавальні лімфатичних вузлах на венокаваграмме видно дефекти наповнення, при масивних опу-холях - зміщення, здавлення вени, а іноді і проростання її стінки пухлиною.
У деяких випадках за допомогою рентгеноконтрастной лімфаденографіі вдається виявити або запідозрити метастази в регіонар-них лімфатичних вузлах там, де ніякими іншими методами вия-вити їх неможливо. Крім того, лімфаденографія може бути ис-користуватися для судження про повноту видалення лімфатичних вузлів при операції Шевасю, а також для спостереження за результатами хіміотерапії.
Диференціальна діагностика пухлини яєчка
При диференціації пухлини яєчка від туберкульозу поло-вих органів слід пам'ятати, що туберкульоз спочатку уражається придаток, а лише потім до процесу залучається яєчко. При туберку-лезе зазвичай потовщений сім'явивіднупротоку і виявляються изме-нения в передміхуровій залозі і насінних бульбашках.
Пальпаторно дані при пухлини і сифілітичному ураженні яєчка можуть бути абсолютно однаковими. На користь сифілісу го-ворят анамнез, позитивна реакція Вассермана і виявлення збільшених пахових лімфатичних вузлів. У всіх сумнівних випадках рекомендується проводити цитологічне дослідження. Як виняток може бути зроблено операція зі строкової біопсією.