Доброякісні пухлини стравоходу це рідкість. Серед всіх опухо-лей стравоходу доброякісні новоутворення складають менше 1%. Вони частіше розвиваються в місцях фізіологічного звуження в среднегрудном і нижнегрудном відділі стравоходу, виходячи з його м'язової і слизової оболонок. По розташуванню доброякісні пухлини стравоходу прийнято ділити на внутрістеночних і внутріпросветние. Пухлини, розташовані високо в шийному або низько в черевному відділі стравоходу і мають довгу ніжку, можуть випадати відповід-повідно в глотку або шлунок. Найбільш часто зустрічаються лейоміоми, які становлять близько 70% всіх доброякісних пухлин, рідше - нейрофіброми, фіброми, аденоми, ліпоми, ангіоми, кісти. Решта доброякісні пухлини стравоходу спостерігають-ся дуже рідко.
Патологічна анатомія. За гістологічною ладі-ня пухлини стравоходу діляться на дві групи: епітеліальні (аде-номи, епітеліальні кісти) і сполучнотканинні (фіброми, фіброміоми, невриноми, лейоміоми).
Аденоми розвиваються з слизових залоз стравоходу, мають вигляд круглої червоної м'якої пухлини в вигляді поліпозносиндромом виростів, фіброми найчастіше виявляються в зовнішній оболонці стравоходу, шкідливо бувають множинні. Ліпоми зазвичай залягають в підслизовому шарі, великих розмірів не досягають. У товщі м'язової оболонки зустрічаються лейоміоми, фіброміоми, невриноми. З судинних пухлин спостерігаються гемангіоми. гемангіоендотеліома і лімфангіоми.
Симптоми доброякісної пухлини стравоходу
Симптоми в значній мірі залежать від її величини і рівня розвитку в стравоході. Великі пухлини, що перекривають просвіт стравоходу, викликають дисфагію, відчуття чужорідного тіла, позиви «а блювоту і нудоту. При дуже рідко зустрічаються пухлинах, що досягають в діаметрі 10 см і більше, можливі симптоми здавлення органів середостіння. Дисфагія, як правило, не носить важкого, виснажливого хворого ха-рактер. Вона розвивається повільно, непостійна, виникає в період езофагоспазма і може існувати багато років. Іноді навіть біль-шие пухлини не викликають неприємних відчуттів і виявляються не-очікується знахідкою при рентгенологічному дослідженні стравоходу. Рідко в разі виразки пухлини при відрижці в виділеннях може бути незначна домішка крові. Загальний стан страждає мало, якщо пухлина не викликає наполегливої дисфагии і голо-дання.
Діагностика доброякісних пухлин стравоходу
Остаточний діагноз доброякісної пухлини зазвичай ставиться на підставі рентгенологічного дослід-вання стравоходу і езофагоскопа. При рентгенологічному дослідженні поліпи дають картину дефектів наповнення з чіткими хвиля-простими контурами, що залежить від поверхні поліпа. При располо-жении його на широкій ніжці при різних положеннях хворого де-фект виявляється на одному рівні. При наявності у поліпа дуже довгою ніжки дефект наповнення, виявляється в горизонтальному положенні хворого, не відповідає рівню його розташування у вертикальному положенні. При виразці поліпа в дефекті видно депо барію, яке виявляєте »відображенням виразки. Стінка стравоходу зберігає еластичність, перистальтику. При лейоміома та інших сполучнотканинних пухлинах в зв'язку з ростом в підслизових шарах і збереженням слизової оболонки виявляється дефект наповнення з чіткими рівними краями. На тлі дефекту іноді простежуються розсунуті Обкладання слизової. У більшості випадків вони повністю згладжуються і тому рентгенологічно не визначаються. За межами дефекту наповнення (вище, нижче і на протилежній стінці) складки слизової оболонки сохране-ни. При множинних внутрістеночних вузлах, нерівномірно сужі-вающих просвіт, контрастну речовину дає картину перехрещення тонких цівок його завдяки стіканню між окремими вузлами. Через зростання пухлини як в сторону просвіту стравоходу, так і назовні в косих проекціях на тлі середостіння відповідно до рівня по-ражения видно тінь мягкотканного освіти, прилеглого до однієї зі стінок стравоходу. Еластичність стінок при цьому зберігає-ся. Як правило, супрастенотіческого розширення стравоходу нема на-блюдается.
При езофагоскопії визначається звуження стравоходу. При сполучнотканинних пухлинах слизова оболонка, як правило, ціла і натягнута над пухлиною. При обмацуванні кінцем езофагогастроанастомоз скопа визначається щільне утворення. Межі між здоровою стінкою стравоходу і пухлиною в підслизовому шарі при обмацуванні інструментом, а іноді і візуально визначаються досить чітко. При цілості слизової оболонки над пухлиною в разі клиниче-ського і рентгенологічного підозри на доброякісну опу-пести біопсію проводити не рекомендується, так як залишилася після неї рана призведе до інфікування стінки стравоходу. Це ускладнить оперативне лікування, метою якого найчастіше є вилущеними пухлини зі збереженням цілості слизової оболонки. При пухлинах, що розвиваються на слизовій оболонці (поліпи), видно різко окреслений освіту, рухливе в просвіті стравоходу. У цих випадках біопсія дає можливість остаточно судити про характер пухлини. Впевнено поставити діагноз доброякісної пухлини стравоходу можна тільки після виключення раку стравоходу. Важкі для діагностики гроздевідние, часточкові пухлини. Диференціальна діагностика повинна проводити-ся з пухлинами середостіння, що здавлюють стравохід, аномалією судин середостіння, рубцевим медіастинітом і раком стравоходу.
Лікування доброякісних пухлин стравоходу
Поліпи з вузькою ніжкою видаляють при езофагоскопії, застосувавши для цього електрокоагулятор. Поліпи па широкій основі слід видаляти зі стінкою стравоходу, так як в цих випадках важко буває виключити малигнизацию в підставі поліпа. При великих поліпах іноді вдаються до резекції стравоходу. Внутрістеночних сполучнотканинні пухлини слід також оперувати, навіть якщо вони не викликають тяжких симпто-мов, з огляду на те що, збільшуючись в розмірах, вони в подальшому можуть вимагати більш складною і небезпечною операції. Істинний характер пухлини можна встановити тільки після ретельного гисто-логічного дослідження її. При відсутності виразки слизової оболонки над пухлиною, як правило, вдається вилущити пухлина, зберігши слизову. М'язову оболонку в таких випадках вшивають.
У рідкісних випадках при великих дефектах в м'язовій оболонці стравоходу і тим більше при порушенні цілості слизової оболонки стравоходу необхідна пластика стравоходу клаптем з діафрагми на живильної ніжці. У рідкісних випадках при великих сполучнотканинних пухлинах, що порушують цілість слизової оболонки, прихо-диться вдаватися до резекції стравоходу.
Прогноз при доброякісних пухлинах стравоходу задовільний-ний. Своєчасне лікування дає повне одужання. Малигнизация доброякісних сполучнотканинних пухлин стравоходу спостерігається рідко. Найчастіше в рак переходять поліпи.