Мезенхімальні пухлини зустрічаються дещо частіше (2,7% від усіх пухлин стравоходу, причому 50-70% з них - лейоміоми).
Внутріпросветние доброякісні пухлини зазвичай локалізуються в початковому і термінальному відділах стравоходу, внутрістеночних - в його середній і нижній третині. Найбільш часто зустрічається доброякісна пухлина стравоходу лейомиома може розвиватися в будь-якому відділі травного тракту, приблизно в 12% випадків вона локалізується в стравоході.
Клініка і діагностика
Доброякісні пухлини стравоходу приблизно в половині спостережень протікають безсимптомно. Вони можуть лише випадково виявлятися при рентгеноконтрастні або ендоскопічному дослідженні, зробленому з приводу іншого захворювання. Поліпи, розташовані в області «рота» стравоходу і над кардіо, порівняно рано можуть викликати интермиттирующую дисфагию. Іноді при регургітації пухлини на ніжці, розташованої в шийному відділі стравоходу, може виникнути асфіксія. Виразка внутріпросветной пухлини (інтрамуральні пухлини виразкуються рідше) може ускладнитися стравохідним кровотечею.
Всі види доброякісних пухлин стравоходу можуть злокачественно перетворюватися. Інтрамуральні освіти (лейоміома) іноді досягають гігантських розмірів, циркулярно охоплюючи практично весь стравохід. Великі інтрамуральні пухлини середньої третини стравоходу можуть здавлювати сусідні органи, проявляючись відповідною симптоматикою (серцебиття, аритмія, задишка, кашель, ціаноз і ін.).
Таким чином, для клінічної картини доброякісних пухлин стравоходу характерні симптоматика, що залежить від ураження власне стравоходу, і симптоматика, що залежить від залучення до процесу органів середостіння.
При ураженні власне стравоходу найбільш важливим і часто зустрічається симптомом є дисфагія, що спостерігається при внутріпросветних пухлинах особливо великих розмірів і на довгій ніжці, при яких може несподівано виникнути повна непрохідність стравоходу. Як правило, дисфагія буває інтерміттірующеі, прогресує повільно. Для великих інтрамуральних пухлин, циркулярно охоплюють стравохід, характерна постійна дисфагія.
Біль різної інтенсивності зустрічається нерідко, з'являється під час їди і локалізується зазвичай за грудиною, в спині і епігастрії. Можливо, походження болю пов'язано з рефлекторним спазмом стравоходу, а також з наявністю сегментарного езофагіту в області пухлини. Біль, іноді спостерігається після прийому їжі, обумовлена швидше за все супутніми захворюваннями, такими, наприклад, як кардіальна грижа ПІД.
Диспепсичні явища у вигляді відрижки, печії, нудоти, відрижки, слюнотечения частіше зустрічаються при локалізації пухлини в нижній третині стравоходу і залежать, як правило, від супутньої недостатності кардії.
Кровотеча і анемія - результат постійної травматизації внутріпросветних пухлин через їх великий рухливості. Кровотеча, що спостерігається при інтрамуральних пухлинах, пов'язане з травматизацією розтягнутої і анемізірованних слизової оболонки над пухлиною, а при локалізації же поблизу кардії - з ускладненим рефлюкс-езофагітом.
Симптоми, властиві медіастинальної пухлин, - задишка, кашель, ціаноз, серцебиття, аритмія - обумовлені здавленням органів середостіння і спостерігаються частіше при великих інтрамуральних пухлинах, розташованих в біфуркаційну сегменті стравоходу, де вони можуть здавлювати лівий головний бронх і лівий блукаючий нерв.
Доброякісні пухлини стравоходу виявляються при рентгенівському і ендоскопічному дослідженнях. При рентгеноконтрастні дослідженні зазвичай видно чітко окреслений дефект наповнення овальної форми на одній зі стінок стравоходу при збереженні еластичності і рельєфу слизової оболонки в тому чи іншому відділі (рис. 49, а, б). Затримки барію, як правило, не буває, хоча стравохід .над пухлиною іноді може бути дещо розширено. Для лейоміоми характерний гострий кут між верхнім контуром пухлини і стінкою стравоходу (симптом «козирка»). Кільцеподібні і підковоподібні пухлини циркулярно звужують стравохід, а й тоді складки слизової оболонки добре простежуються.
Основним рентгенологічним ознакою поліпа стравоходу є дефект наповнення округлої форми з чіткими контурами. При цьому контрастна маса як би обтікає внутрішньопросвітний освіту, «обриву» складок слизової оболонки, як при раку, ніколи не спостерігається. При поліпах на ніжці дефект наповнення змінює своє положення в процесі дослідження. При виразці поліпа на широкій основі рентгенологічна картина може бути подібна до такої при екзофітної раку стравоходу.
При диференціальної діагностики доброякісних пухлин і кіст стравоходу важливо враховувати деякі функціональні ознаки, які найкраще виявляє ретгенокінематографія. Кіста зазвичай змінює свою форму в залежності від фази дихання: при глибокому вдиху вона витягується, а при видиху коротшає і приймає округлу або кулясту форму. Під час ковтання кіста, так само як і лейомиома, зміщується догори разом зі стінкою стравоходу.
Мал. 49. Лейоміома.
а - середньої третини стравоходу (пряма проекція); б - абдомінального відділу стравоходу (бічна проекція).
Комп'ютерна томографія грудної клітини та верхніх відділів черевної порожнини показана при великих інтрамуральних пухлинах, коли є підозра на ураження середостіння (саркома, агресивний фіброматоз і ін.).
Езофагоскопія необхідна для уточнення доброякісності виявленого освіти (біопсія), одночасно дозволяючи точно визначити локалізацію пухлини і стан слизової оболонки.
Внутріпросветние папіломи при ендоскопічному огляді часто схожі на кольорову капусту, але забарвлення їх, як правило, не відрізняється від навколишньої слизової оболонки. Поліп нерідко має вигляд освіти округлої або витягнутої форми, іноді бугристого, зазвичай покритого незміненій слизовою оболонкою. Ендоскопія дозволяє ретельно оглянути ніжку або підставу поліпа і переконатися у відсутності ригідності стінок стравоходу.
При інтрамуральних пухлинах, як правило, відзначається виразне випинання згладженої слизової оболонки звичайного або кілька блідою забарвлення. Іноді при локальному езофагіті в цій області можуть відзначатися помірна набряклість і гіперемія слизової оболонки. Як правило, навіть при циркулярних пухлинах вдається пройти ендоскопом нижче пухлини і оглянути стравохід до кардії.
При інтрамуральних пухлинах із збереженою над ними слизовою оболонкою біопсія протипоказана (на відміну від внутріпросветних утворень, де вона необхідна), тобто вона може привести до виразки, що перешкоджає виконанню внеслізістого вилущування пухлини з боку м'язової оболонки.
ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ ультразвукове дослідження є також дуже цінним методом при діагностиці подібних пухлин, так як воно в стані точно диференціювати інтрамуральні пухлина і кісту стравоходу, визначити їх розміри і зв'язок з сусідніми органами.
А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольський, Ф.С. Курбанов